前一段時(shí)間接診了一例慢性腎臟病病人，他的情況非常令人惋惜。但是他的就醫經(jīng)歷卻很有代表性。因為每年都能遇到一些這樣的病人，所以有些話(huà)不得不說(shuō)說(shuō)，免得有更多的腎友再走這樣的彎路。

得了慢性病最忌諱的是什么？

李大夫以為比起病情嚴重程度本身而言，有一點(diǎn)可能更重要，那就是堅持。所以，得了慢性病最忌諱的就是有意無(wú)意的放松警惕甚至放棄治療。

這位腎友是10年前查體時(shí)發(fā)現蛋白尿的，當時(shí)還做了腎活檢病理，之后開(kāi)始了漫漫求醫路，到處求醫問(wèn)藥?？墒侵瘟藘赡甑鞍啄蜻€是一兩個(gè)加號，自認為治也治不好了就放棄了治療。

直到最近感到乏力，出現了腳踝部水腫，才經(jīng)熟人介紹找到我看病?；灲Y果出來(lái)后讓人感覺(jué)很失落，血肌酐已經(jīng)很高，估算的腎小球濾過(guò)率只有正常同齡人的十分之一，腎臟B超顯示雙腎已經(jīng)明顯縮小。也就是說(shuō)他的腎病已經(jīng)進(jìn)展到慢性腎臟病的第5期了。

當我把他的腎病病情坦誠地如實(shí)相告后，他嘆了口氣說(shuō)，真是怕什么來(lái)什么，這下噩夢(mèng)成真了。

談到下一步怎么辦，我告訴他透析或者腎移植。但是當時(shí)他家里經(jīng)濟條件尚不允許他做腎移植。我建議他先了解一下透析治療的模式，考慮好選擇哪種方式的透析，盡快建立相應的透析通路。如果選擇做腹膜透析就先置腹膜透析導管，如果選擇做血液透析就盡早做個(gè)動(dòng)靜脈內瘺手術(shù)。

今天咱們不說(shuō)尿毒癥的腎臟替代治療，主要是說(shuō)說(shuō)這位腎友的就醫經(jīng)歷中的種種問(wèn)題，供朋友們總結經(jīng)驗教訓。

經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史，他在診斷腎病后的前兩年里，南京、北京和省城的大醫院幾乎都去了。接受治療的兩年里也曾經(jīng)嘗試過(guò)多種不同的方案，從激素到雷公藤多甙再到他克莫司和來(lái)氟米特都試過(guò)。只是每個(gè)方案都堅持的不夠，一兩個(gè)月不見(jiàn)所謂好轉就換醫院換大夫換方案，到頭來(lái)錢(qián)沒(méi)少花，病情卻未見(jiàn)好轉。

后來(lái)他來(lái)復診，終于按照我的要求把以前就診的部分病歷資料帶來(lái)了。我翻了一遍，發(fā)現曾經(jīng)有一段時(shí)間他的24小時(shí)尿蛋白定量已經(jīng)控制到1克以?xún)攘?，?wèn)他當時(shí)為什么沒(méi)有堅持那個(gè)方案，他說(shuō)他只會(huì )看加號。

我仔細一看，果然同期的尿常規顯示尿蛋白還是兩個(gè)加號。我說(shuō)應該是以定量為準。他說(shuō)專(zhuān)家們都很忙，沒(méi)人給他解釋這些，他自己覺(jué)得既然尿蛋白還是兩個(gè)加號，就認為沒(méi)有效果，回家就停了藥，又找別的醫生看了。結果還是一樣，自己說(shuō)這個(gè)病又不疼不癢，不耽誤吃喝，索性停了治療，裝作沒(méi)病的人兒一樣稀里糊涂的過(guò)了這些年。

然而正是諱疾忌醫和掩耳盜鈴、自欺欺人的這幾年，他的腎功能悄然喪失殆盡，最后不得不提前進(jìn)入透析治療的階段。豈不讓人感到惋惜。

他自己也感到非常后悔，說(shuō)當時(shí)如果遇到一位有耐心的醫生把長(cháng)期治療的重要性和必要性講講清楚，他也不會(huì )如此輕易的放棄治療。

世界上沒(méi)有賣(mài)后悔藥的。其實(shí)尿常規的尿蛋白加號只是個(gè)定性檢查，受影響因素較多，比如晨尿一般尿蛋白濃度偏高一些。不代表其他時(shí)間點(diǎn)的尿蛋白也是這么多。

另外，即使真的治療效果不好，也不應該放棄所有的治療。長(cháng)期堅持做好飲食控制，在醫師指導下合理選擇必要的藥物比如血管緊張素抑制劑類(lèi)藥物積極控制血壓和尿蛋白量，盡可能防治可以糾正的可逆因素，保護腎功能，完全可以延緩腎臟病的進(jìn)展。

俗話(huà)說(shuō)堅持就是勝利。奉勸各位腎友務(wù)必做好長(cháng)期堅持規范治療的心理準備，把慢性腎臟病的帶病生存當作另外一種生活方式。

只有正確的認識疾病，科學(xué)的控制病情，長(cháng)期堅持自我管理，才能把慢性腎臟病造成的危害降到最低。

其實(shí)得了慢性腎臟病也沒(méi)有什么大不了，只是需要換一種活法兒而已，最忌諱的是輕言放棄！