眾所周知，急進(jìn)性腎小球腎炎的危害是非常大的，那么如何做好對急進(jìn)性腎小球腎炎的預防工作就顯得非常的重要，那么我們該如何檢查出急進(jìn)性腎小球腎炎呢，下面就一起來(lái)看看吧。

　　實(shí)驗室檢查

　　1、尿液分析

　　常見(jiàn)肉眼血尿、大量蛋白尿、白細胞尿及管型尿，尿比重及滲透壓降低。血常規多有嚴重貧血，白細胞及血小板可正?；蛟龈?。腎功能不全表現為血尿素氮、肌酐濃度進(jìn)行性升高，肌酐清除率明顯降低，酚紅排泄實(shí)驗明顯減少。免疫球蛋白多增高，表現為γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正?；蚪档?，降低主要見(jiàn)于狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎的病人。血中抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性主要見(jiàn)于Goodpasture綜合征，還可通過(guò)ELISA定量檢測抗腎小球基底膜抗體的濃度。一般補體C3正常，降低者見(jiàn)于鏈球菌感染后腎炎，狼瘡腎炎及膜性增生性腎炎?？怪行粤＜毎|(zhì)抗體（ANCA）陽(yáng)性見(jiàn)于A(yíng)NCA陽(yáng)性的RPGN。ANCA可分為C-ANCA及p-ANCA，前者陽(yáng)性主要見(jiàn)于韋格肉芽腫，后者陽(yáng)性主要見(jiàn)于顯微鏡下結節性多動(dòng)脈炎即所謂特發(fā)性RPGN。

　　2、影像學(xué)檢查

　　核素腎圖顯示腎臟灌注和濾過(guò)減少；數字減影血管造影（DSA）可發(fā)現無(wú)功能的皮質(zhì)區域。腹部平片檢查可發(fā)現腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮質(zhì)與髓質(zhì)交界不清。靜脈腎盂造影（IVP）顯示不良，但腎動(dòng)脈造影血管內徑正常，血流量不減少，甚至在系統性血管炎也是如此。腎臟超聲檢查可發(fā)現腎臟增大或正常大小而輪廓整齊，但皮、髓質(zhì)交界不清。

　　3、病理及活檢檢查

　?。?）光鏡

　　正常腎小球囊壁層上皮細胞是單層細胞，在病理情況下，壁層上皮細胞增生使細胞增多（多于三層）形成新月體。急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征是廣泛新月體形成。急進(jìn)性腎炎的新月體體積大，常累積腎小球囊腔的50%以上，而且比較廣泛，通常50%以上的腎小球有新月體。新月體形成是腎小球毛細血管襻嚴重損害的結果，故在與新月體相鄰的腎小球毛細血管襻?？梢?jiàn)有襻壞死。不同亞型急進(jìn)性腎炎的新月體略有不同?？够啄つI小球腎炎的新月體比較一致，在疾病的比較早期階段，所有新月體均為細胞性新月體；在稍晚的階段，細胞性新月體轉化為細胞纖維性新月體。本病進(jìn)展相當快，起病4周后腎活檢即可見(jiàn)到纖維性新月體和腎小球硬化。

　?。?）免疫熒光

　　免疫病理是區別3種急進(jìn)性腎炎的主要依據。IgG沿腎小球毛細血管基底膜呈細線(xiàn)狀沉積是抗GBM腎炎的最特征性表現。幾乎所有腎小球IgG染色呈中度陽(yáng)性到強陽(yáng)性，其他免疫球蛋白一般陰性。有報道IgA型抗GBM腎炎，主要表現為IgA沿基底膜線(xiàn)狀沉積。本型可見(jiàn)C3沿基底膜呈連續或不連續的線(xiàn)狀或細顆粒狀沉積，但C3只有2/3的患者陽(yáng)性。有時(shí)還可見(jiàn)IgG沿腎小管基底膜沉積。在糖尿病腎病，有時(shí)可見(jiàn)IgG沿基底膜呈線(xiàn)狀沉積，但兩者的臨床表現和光鏡特點(diǎn)容易鑒別，糖尿病腎病的IgG沉積是由于血管通透性增加導致血漿蛋白（包括IgG和白蛋白）滲出的非特異性沉積，因而前者白蛋白染色陽(yáng)性。

　?。?）電鏡

　　急進(jìn)性腎炎的電鏡表現與其光鏡和免疫病理相對應?？笹BM腎炎和非免疫復合物型急進(jìn)性腎炎電鏡下沒(méi)有電子致密物（免疫復合物）沉積?？梢?jiàn)到毛細血管基底膜和腎小球囊基底膜斷裂，伴中性粒細胞和單核細胞浸潤。而免疫復合物型急進(jìn)性腎炎的電鏡特征是可見(jiàn)有多量電子致密的免疫復合物的沉積，主要在系膜區沉積。繼發(fā)于免疫復合物腎炎的急進(jìn)性腎炎電子致密物沉積部位取決于原發(fā)性腎小球腎炎的類(lèi)型，可見(jiàn)于系膜區、上皮下或內皮下。有時(shí)也可見(jiàn)毛細血管和腎小球球囊基底膜斷裂缺口，但比其他亞型的急進(jìn)性腎炎少見(jiàn)。

　　由此可見(jiàn)急進(jìn)性腎小球腎炎是可以通過(guò)一些科學(xué)的手段來(lái)檢查出來(lái)的，所有我們患者如果不確定自己是不是患上了急進(jìn)性腎小球腎炎的話(huà)，就去醫院檢查一下吧。

　　急性腎小球腎炎的鑒別

　　1、非腎小球損害引起的急性少尿或無(wú)尿性尿毒癥

　?。?）急性腎小管壞死

　　本病有以下特點(diǎn)：

　?、俪Ｓ忻鞔_的發(fā)病原因，如中毒因素（藥物、魚(yú)膽中毒等）、休克、擠壓傷、異型輸血等；

　?、诓∽冎饕谀I小管，故尿少而且尿比重低于1.010，腎小管回吸收鈉功能受損，尿鈉常超過(guò)20～30mEq/L?？梢?jiàn)特征性的大量腎小管上皮細胞。

　?。?）尿路梗阻性腎衰竭

　　常見(jiàn)于腎盂或輸尿管雙側性結石，或一側無(wú)功能腎伴另側結石梗阻，膀胱或前列腺腫瘤壓迫或血塊梗阻等。本病特點(diǎn)為原來(lái)尿量正常，突然驟減以至無(wú)尿者。有腎絞痛或明顯腰痛史。超聲波檢查發(fā)現膀胱或腎盂積水；X線(xiàn)平片可有結石及腎臟增大；核素腎圖有排泌段障礙。膀胱鏡及逆行腎盂造影可發(fā)現梗阻病損與部位。

　?。?）急性間質(zhì)性腎炎

　　亦可以急性腎功能衰竭起病，但常伴發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增高等過(guò)敏表現。尿中嗜酸性粒細胞增高。?？刹槌鏊幬镞^(guò)敏等原因。

　?。?）腎髓質(zhì)壞死

　　多見(jiàn)于糖尿病或長(cháng)期服用止痛藥發(fā)生泌尿系感染的患者。在少尿、無(wú)尿及尿毒癥發(fā)生前，先有暴發(fā)性腎盂腎炎及菌血癥的表現（高熱、腰痛、膿尿），尿沉渣可見(jiàn)脫落的組織片塊。靜脈腎盂造影有助鑒別。

　?。?）雙側腎皮質(zhì)壞死

　　見(jiàn)于高年孕婦后期，尤其是合并胎盤(pán)早剝者或各種嚴重感染、脫水之后亦有發(fā)生。本病是由于反射性小動(dòng)脈收縮所致，病史及腎活檢有助鑒別。

　?。?）急性腎靜脈血栓

　　有引起血液濃縮、血小板黏性增高的病史；伴有嚴重的背痛、腹痛及消化道癥狀；超聲波及腎掃描可見(jiàn)腎臟明顯增大；腎靜脈造影可以確診。

　　2、繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎

　?。?）狼瘡性腎炎

　　患者臨床常有全身多系統損害，實(shí)驗室檢查有抗核抗體等多種自身抗體陽(yáng)性，活動(dòng)期血清IgG增高，ds-DNA增高，補體C3下降，病理可呈新月體型腎炎，嚴重彌漫性增生伴血管病變，有時(shí)發(fā)現白金耳樣改變及蘇木精小體，嚴重時(shí)有纖維素血栓與明顯的腎小管間質(zhì)炎癥，免疫熒光檢查呈“滿(mǎn)堂亮”。

　?。?）紫癜性腎炎

　　臨床有皮膚、關(guān)節、胃腸道、腎臟受累的過(guò)敏性紫癜表現，有時(shí)血清學(xué)檢測可發(fā)現IgA增高；病理?yè)p害較重時(shí)呈局灶節段腎小球壞死，毛細血管腔內小血栓形成伴纖維素沉著(zhù)，表現為小新月體者并不少見(jiàn)，嚴重者常伴腎小管萎縮，間質(zhì)炎細胞浸潤，甚至間質(zhì)纖維化；免疫病理有IgA及C3顆粒樣沉積。

　?。?）肺出血腎炎綜合征

　　2/3的病人肺出血在腎炎之前，咯血伴咳嗽發(fā)熱，多數病人有X線(xiàn)異常及貧血；腎臟損害中血尿為主要表現，嚴重者有肉眼血尿和紅細胞管型，多數病人腎功能損害重，血清學(xué)檢查抗GBM抗體陽(yáng)性。

　?。?）IgA腎病

　　肉眼血尿發(fā)生率很高，血尿于上呼吸道感染后數小時(shí)至數天內出現，部分病人血清IgA增高，免疫病理以IgA及C3沉積為主。

　　3、急性腎小球腎炎重型

　　急性腎炎有個(gè)別情況下亦可出現新月體，臨床表現為進(jìn)行性腎功能損害。但本病仍有急性腎炎的典型臨床表現及化驗所見(jiàn)，而且腎功能損害有可能自愈。臨床鑒別有困難時(shí)及早腎穿刺病理確診。