5.腎移植相關(guān)骨病的評估和治療

　　5.1在腎移植后的早期，推薦應至少每周測定血鈣和磷水平，直到兩項穩定后（1B）。

　　5.2在腎移植后早期之后，應依據血鈣、磷和PTH異常存在的嚴重程度以及CKD進(jìn)展進(jìn)度制定監測的頻率。（未分級）

　　合理的監測頻率是：

　　CKD1T-3bT期：血鈣、磷每6-12月/次；PTH依據基線(xiàn)值和CKD進(jìn)展；

　　CKD4T期：血鈣、磷每3-6月/次；PTH每6-12月/次；

　　CKD5T期：血鈣、磷每1-3月/次；PTH每3-6月/次；

　　CKD3aT-5T期：堿性磷酸酶每12月/次，當PTH升高時(shí)應增加監測頻率（參考3.2）。

　　當CKD患者接受CKD-MBD治療或確認化驗異常，應增加檢測頻率以監測變化趨勢、治療效果以及副作用（未分級）。

　　CKD-MBD生化值異常的治療同CKD3a-5D期患者（參考4.1和4.2）。

　　5.3在CKD1T-5T期，建議應檢測25(OH)VitD水平，并依據基線(xiàn)值和干預治療情況重復檢查（2C）。

　　5.4在CKD1T-5T期，建議按一般正常人群推薦維生素D缺乏和不足的治療對策加以糾正（2C）。

　　5.5CKD1T-5T期伴有骨質(zhì)疏松的患者，建議如果骨密度的結果將改變治療，那么應當行骨密度檢測用來(lái)評估骨折風(fēng)險（2C）。

　　5.6腎移植后12個(gè)月內伴有eGFR大于30ml/min/1.73m2和骨密度降低的患者，建議可考慮應用維生素D、骨化三醇/阿法骨化醇、和（或）抑制骨吸收的藥物（2D）。

　　建議治療對策的選擇應受CKD-MBD存在（以鈣、磷、PTH、堿性磷酸酶和25(OH)VitD異常水平為指示）的影響（2C）。

　　考慮施行骨活檢以指導治療是合理的（未分級）。

　　目前尚無(wú)充分的可指導腎移植12個(gè)月之后如何治療的數據。

　　5.7在CKD4T-5T期伴有已知骨密度降低的患者中，建議治療對策應同CKD4-5（未透析）期患者，具體可見(jiàn)4.1和4.2（2C）。