如何診斷和治療腎小管性酸中毒?
腎小管性酸中毒的診斷
?。?).遠端腎小管中毒:根據上述臨床表現及血漿HCO-3減少,CO2結合力降低,血K+,Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小時(shí)尿Na+、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以確診;也可行氯化銨負荷試驗。即第一天停鹼性藥物,第二天后給予氯化氨0.1g/kg分叁次口服,連續3天,測尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有診斷意義,臨床上常運用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其他癥狀不明顯者,若病人有肝病,不能應用氯化氨,可用氯化鈣替代。
?。?).近端腎小管中毒:根據典型臨床癥狀及實(shí)驗室檢查,血HCO-3減少,二氧化碳結合力降低,低鉀血癥,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等。全身酸中毒時(shí),尿PH可降至5.5以下,濾過(guò)碳酸氫排泄量分數大于15%等便可確診。
腎小管性酸中毒的治療
主要以糾正酸中毒,治療塬發(fā)病為塬則。
(1).遠端腎小管酸中毒:首先糾正酸中毒,用碳酸氫鈉3~10g/日分次口服或注射;其次糾正電解質(zhì)紊亂,如有低鉀者及時(shí)補充鉀,可口服10%枸椽酸鉀10ml每天3次;有低鈣者補充鈣劑;有骨病者可用維生素D劑,蛋白合成劑。
(2).近端腎小管酸中毒:其治療基本與Ⅰ型相似,只是用碳酸氫鈉治療劑量較大,每天約5~10mmol/kg,同時(shí)應注意補鉀,慎用利尿劑,如速尿、雙氫克尿噻等。
I型腎小管性酸中毒和II型腎小管性酸中毒的鑒別
鑒別診斷主要與慢性腎功能衰竭、嚴重脫水酸中毒、垂體性侏儒癥以及腎性尿崩癥等病鑒別。
?、裥湍I小管性酸中毒系遠端腎小管功能缺陷不能在腎小管腔液與管周液之間建立起有效的PH梯度,泌氫及生成氨減少,使氫離子滯留體內致產(chǎn)生酸中毒。家庭性者以成人女性比較多見(jiàn),嬰兒型為短暫好轉后很少復發(fā)。
II型腎小管性酸中毒系近端腎小管重吸收碳酸鈉功能減退致血中該鹽降低,呈現高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸鈉減少到達遠端腎小管的碳酸鈉增加,若超過(guò)后者的吸收閾限,尿碳酸鈉增多尿PH升高;若血中碳酸鈉下降到一定程度,腎小管能將腎小球濾液中的碳酸鈉完全吸收時(shí),則尿可恢復酸性尿PH可下降。此外,近端腎小管對葡萄糖磷酸鹽,尿酸,氨基酸重吸收也可下降而表現為范可尼綜合征。
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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥181.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
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健客價(jià): ¥15.9用于預防和治療各種類(lèi)型癲癇。
健客價(jià): ¥29活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預防和治療。
健客價(jià): ¥12用于支氣管哮喘的預防和治療。
健客價(jià): ¥39.81.治療佝僂病和夜盲癥。2.治療小兒手足抽搐癥。3.預防和治療成人維生素A和D缺乏癥。
健客價(jià): ¥161.增強機體抵抗力,用于預防和治療各種急、慢性傳染性疾病或其他疾病。 2.用于病后恢復期,創(chuàng )傷愈合期及過(guò)敏性疾病的輔助治療。 3.用于預防和治療壞血病。
健客價(jià): ¥66增強機體抵抗力,用于預防和治療各種急,慢性傳染性疾病或其他疾病。用于病后恢復期,創(chuàng )傷愈合期及過(guò)敏性疾病的輔助治療。用于預防和治療壞血病。
健客價(jià): ¥16止吐藥。用于:1.細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐;2.預防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。
健客價(jià): ¥110維生素C補充劑。用于預防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病或其他疾病以增強機體抵抗力,病后恢復期、創(chuàng )傷愈合期及過(guò)敏性疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥41.2本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥236用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??;男女泌尿生殖道毛滴蟲(chóng)、賈第氏鞭毛蟲(chóng)感染引起的疾??;腸、肝阿米巴蟲(chóng)病,腸、肝變形蟲(chóng)感染引起的疾??;用于預防和治療各科手術(shù)后厭氧菌感染。
健客價(jià): ¥34.9清肝理睥,行氣化瘀。主治:用于肝瘀脾虛所致的胸協(xié)脹痛,腕睥脹滿(mǎn),體倦納呆,口苦等癥的輔助治療。適用于各類(lèi)急慢性肝炎、膽囊炎、酒精肝、脂肪肝,預防和治療肝纖維化等。
健客價(jià): ¥30用于預防和治療維生素A及D的缺乏癥。
健客價(jià): ¥5用于預防和治療維生素B1缺乏癥,如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價(jià): ¥4.5用于預防和治療維生素B6缺乏癥。也可用于減輕妊娠嘔吐。
健客價(jià): ¥2.9用于預防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。
健客價(jià): ¥52本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥70用于預防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病。
健客價(jià): ¥95本品適于預防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節性過(guò)敏性鼻炎。其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。
健客價(jià): ¥21配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥248預防和治療常年性及季節性過(guò)敏性鼻炎,也可用于血管舒縮性鼻炎。
健客價(jià): ¥54用于預防和治療輕度燒燙傷繼發(fā)創(chuàng )面感染。
健客價(jià): ¥205