近年來(lái)，各大醫院門(mén)診、體檢中心和移動(dòng)醫療平臺，對于“甲狀腺結節”的咨詢(xún)量都在不斷地攀升。這提示甲狀腺結節患病率急劇升高，絕大多數“患者”憂(yōu)心忡忡地冒出一大堆問(wèn)題：

“甲狀腺結節是什么??？”

“對健康有影響嗎？”、“會(huì )惡變嗎？”

“需要怎樣治療？”

先得知道甲狀腺

甲狀腺，屬于內分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性、調節體內鈣的平衡。

再了解甲狀腺結節

甲狀腺結節，是指甲狀腺細胞在局部異常生成所引起的散在病變。

（1）臨床醫師在給被檢人員做甲狀腺觸診時(shí)，能觸及結節，但是在超聲檢查中未能證實(shí)“結節”，不能診斷為甲狀腺結節。

（2）甲狀腺觸診時(shí)未能觸及，而在超聲檢查中偶然發(fā)現的結節稱(chēng)作“甲狀腺意外結節”。

甲狀腺結節很常見(jiàn)，隨著(zhù)臨床醫生甲狀腺觸診的規范化以及影像技術(shù)的不斷完善，甲狀腺結節的檢出率逐漸升高，大多數人群都是通過(guò)健康體檢發(fā)現的，其中借助高分辨率超聲的檢出率達到20%-70%。

“甲狀腺結節對健康有影響嗎？”

85%-95%的甲狀腺為良性結節，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，常見(jiàn)的結節為腺瘤、囊腫以及炎癥性結節。

剩下的5-15%為惡性，也就是甲狀腺癌。

良惡性結節的臨床處理不同，對患者生活質(zhì)量以及影響也有很大差異。因此，對甲狀腺的評估實(shí)際上就是結節良惡性的鑒別。

甲狀腺結節的良惡性鑒別：

1、所有甲狀腺結節患者均應該抽血檢測甲狀功能，其中血清促甲狀腺激素（TSH）意義較大

有數據表明甲狀腺結節伴有TSH水平低于正?；颊?，其結節惡性比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?。

2、所有甲狀腺結節患者均應行頸部超聲檢查（包塊甲狀腺和頸部淋巴結超聲）

?根據2016年美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )《甲狀腺結節診斷和治療臨床實(shí)踐醫學(xué)指南》建議根據可能的結節惡性風(fēng)險使用3個(gè)類(lèi)別的超聲惡性風(fēng)險分級：

低風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為1%）超聲特征：甲狀腺囊腫成分>50%，結節含膠質(zhì)成分可伴有強回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網(wǎng)格狀的海綿樣結節；

中等風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為5%～15%）超聲特征：等回聲結節，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強回聲灶和彈性成像硬度增加；

高風(fēng)險病變（惡性風(fēng)險約為50%～90%）超聲特征：結節顯著(zhù)低回聲、細小鈣化、邊界不規則、縱橫比>1、包膜外生長(cháng)、可疑的局部淋巴結腫大

3、細針穿刺抽吸活檢是術(shù)前評估甲狀腺結節良惡性的敏感性和特異性最高的方法

◆當超聲征象提示甲狀腺癌可能性比較大時(shí)，且符合手術(shù)的適應癥，則需通過(guò)手術(shù)治療。

◆術(shù)前再通過(guò)細針穿刺抽吸活檢有助于減少不必要的甲狀腺結節手術(shù)，并幫助確定恰當的手術(shù)方案。

◆直徑>1cm的甲狀腺結節，或者隨訪(fǎng)期間體積增大50%的結節均可考慮細針穿刺抽吸活檢。

“甲狀腺結節需要怎樣治療？”

◆多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療；少數情況下可選擇手術(shù)治療（需根據具體情況，如：有無(wú)合并甲亢、腺瘤以及頸部淋巴結情況等等）。

◆惡性甲狀腺結節且無(wú)手術(shù)禁忌癥則需手術(shù)治療。

甲狀腺結節的隨訪(fǎng)

◆對甲狀腺結節的隨訪(fǎng)，其間隔可為6-12個(gè)月。

◆隨訪(fǎng)時(shí)應進(jìn)行病史采集、體格檢查以及頸部超聲；對于甲狀腺術(shù)后的患者，應抽血監測甲狀腺功能。

◆行病史采集以及體格檢查時(shí)，應注意甲狀腺結節有無(wú)明顯增大，以及有無(wú)伴有聲音嘶啞、呼吸或者吞咽困難以及頸部淋巴結腫大等癥狀

◆若超聲提示囊實(shí)性結節，可考慮對實(shí)性部分行細針穿刺抽吸活檢。