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中醫治口腔潰瘍案例一則

2014-07-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中醫對口腔潰瘍的治療已有很長(cháng)時(shí)間的研究,下面根據一則治療案例來(lái)解析中醫是如何治療口腔潰瘍的。

   案例

  李某,女,54歲。2010年3月22日初診。
 
  患“復發(fā)性口腔潰瘍”2年余,近2月口瘡屢發(fā),舊瘡未愈,新瘡又起,口內灼痛,無(wú)有休止,影響進(jìn)食。伴見(jiàn)心下痞滿(mǎn),大便不暢,痔痛便血。舌苔白膩中剝,脈沉細。辨六經(jīng)屬厥陰病,辨方證屬生姜瀉心湯加赤小豆、當歸、生石膏、生地炭證。處方:炙甘草12克,黃芩10克,黃連3克,清半夏15克,黨參10克,干姜10克,赤小豆15克,當歸15克,生石膏45克,生地炭12克,生姜15克,大棗4枚。7劑,水煎服。
 
  2010年4月5日二診:藥后口瘡即愈,大便如常,痔疾未發(fā),胃脘也無(wú)不適。補訴有“慢性咽炎”病史,反復咽干、咽痛,時(shí)有干咳,求一處方。診見(jiàn)苔白微黃,脈細。辨六經(jīng)屬少陽(yáng)病,辨方證屬小柴胡加石膏湯加桔梗、赤小豆、杏仁證。處方:柴胡12克,黃芩10克,清半夏15克,黨參10克,桔梗10克,炙甘草6克,赤小豆15克,炒杏仁10克,生石膏45克,生姜15克,大棗4枚。7劑,水煎服。
 
 
  體會(huì )
 
  關(guān)于厥陰病
 
  對于厥陰病篇,歷來(lái)是解讀《傷寒論》的難點(diǎn)。有關(guān)厥陰病的爭議,歷代《傷寒論》注家始終沒(méi)有停止過(guò)。多數注家以《內經(jīng)》解《傷寒論》認為:厥者,盡也,厥陰病是傷寒六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病。病至厥陰,陽(yáng)氣衰敗至極,陰寒郁滯也至極,或可陽(yáng)氣敗竭而死,或可陰盡陽(yáng)生而愈。也有學(xué)者認為厥陰屬表,非為盡陰。馮世綸傳承老師胡希恕學(xué)術(shù),獨樹(shù)一幟提出:《傷寒論》六經(jīng)與《內經(jīng)》六經(jīng)完全不同,《傷寒論》六經(jīng)當從八綱解讀,不當從臟腑、經(jīng)絡(luò )解讀。以八綱解六經(jīng),則厥陰屬半表半里陰證,既非“最后一經(jīng)病”,也與厥陰經(jīng)、肝膽、心包等臟腑經(jīng)絡(luò )無(wú)關(guān)。而判定厥陰病的主提綱即為《傷寒論》第326條:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之利不止。”馮世綸在《解讀張仲景醫學(xué)》一書(shū)中指出:“寒飲郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,郁而化熱,因呈上虛下寒、上熱下寒之證。”
 
  關(guān)于生姜瀉心湯方證
 
  生姜瀉心湯方證見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)篇的第157條:“傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。”一般認為,本方主治太陽(yáng)病變證之痞證,也有學(xué)者把本方證歸屬于少陽(yáng)病。馮世綸通過(guò)對厥陰病的反復研究,認為生姜瀉心湯方證,是半表半里陰證的上熱下寒證,當屬厥陰病。
 
  《傷寒論》中,半夏、甘草、生姜三瀉心湯同治心下痞證。以半夏瀉心湯為基礎方,甘草瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎上加大緩急安中的炙甘草用量而成,用于治療半夏瀉心湯證中氣較虛而急迫者;生姜瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎上減少干姜用量,加用較大量溫化寒飲的生姜而成,用于治療半夏瀉心湯證寒飲較重者?;诟什轂a心湯在《金匱要略》中治療“狐惑”病變,馮世綸傳承其老師經(jīng)驗,臨證用治口腔潰瘍,屢用屢效。馮世綸在《解讀張仲景醫學(xué)》一書(shū)中即指出:“實(shí)踐證明甘草瀉心湯對于口腔潰瘍確有明顯療效。”“臨床還常遇久久不愈的頑固重證,以本方加生石膏,或加生地而多取捷效。”而在本案中,馮世綸明確指出,所用方為生姜瀉心湯,較甘草瀉心湯側重于化飲。
 
 
  對本案辨證論治的梳理
 
  并非所有口瘡病變都屬厥陰病,但對于反復發(fā)作、久治不愈之口瘡,臨證確以厥陰病為多。本案上有口瘡灼痛,上熱無(wú)疑。中有心下痞滿(mǎn),下有大便不暢(非大便閉結),脈又見(jiàn)陰象,下寒中虛已顯。上熱下寒,虛實(shí)并見(jiàn),既不在表之太陽(yáng)、少陰,又非里之陽(yáng)明、太陰,也不是半表半里之少陽(yáng),唯屬半表半里陰證之厥陰最為恰合。方取生姜瀉心湯加生石膏、生地炭,清上溫下,補虛瀉實(shí)??紤]到口瘡并見(jiàn)痔血,故合用赤小豆當歸散。藥進(jìn)7劑,諸癥俱失,反證六經(jīng)、方證辨識無(wú)誤。二診以小柴胡加石膏湯治療咽部病變,也屬馮世綸常用手法,因清竅病變以少陽(yáng)病為多見(jiàn)。
 
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