反復口腔潰瘍警惕“白塞病”，建議到風(fēng)濕免疫科就診

　　幾乎每個(gè)人都長(cháng)過(guò)口腔潰瘍，但大多數人的口腔潰瘍是短暫的和偶發(fā)的，或是不小心自己咬傷口腔黏膜而產(chǎn)生的，這種口腔潰瘍只需注意休息以及多吃水果和青菜，多能自愈。但如果是長(cháng)期反復發(fā)作的口腔潰瘍，甚至此起彼伏，那就要注意檢查有沒(méi)有自身免疫性的疾病，尤其是白塞病。

　　白塞病是一種血管炎，大多數病人只侵犯黏膜下的小血管，引起黏膜潰瘍，但有少數白塞病會(huì )累及全身大小血管，導致大血管或內臟的損傷，就會(huì )危及生命?？傮w來(lái)說(shuō)，女性患者多數較輕，以黏膜潰瘍?yōu)橹?；而男性病人多數較重，常累及內臟血管。如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有以下情況，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規范的抗炎和免疫治療，常?？梢赃_到緩解病情的效果。

　　1．口腔潰瘍+陰部潰瘍

　　白塞病最常見(jiàn)的癥狀是口腔潰瘍和外陰潰瘍。外陰潰瘍包括生殖器潰瘍和肛門(mén)周?chē)鷿?。男性的生殖器潰瘍如果發(fā)生在龜頭和陰莖，癥狀會(huì )比較明顯，而陰囊潰瘍的癥狀則較輕微。女性生殖器潰瘍可發(fā)生在大小陰唇或陰道壁，癥狀輕重不一，有些甚至沒(méi)有癥狀，需婦科檢查才能發(fā)現。臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病，久治不愈。這類(lèi)病人如果伴有常發(fā)的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

　　2．口腔潰瘍+眼睛毛病

　　白塞病還常常侵犯眼睛，早年人們還曾經(jīng)將白塞病稱(chēng)為“眼、口、生殖器綜合征”。眼部的癥狀多樣，早期常常累及葡萄膜，以虹膜睫狀體炎為突出表現；累及后葡萄膜者常常只是出現視力下降，而沒(méi)有其他的眼睛癥狀，只有通過(guò)眼科檢查才能判斷；白塞病也可以是結膜炎、鞏膜炎、角膜炎等，嚴重的可繼發(fā)青光眼、玻璃體混濁、眼底視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。臨床癥狀主要是眼紅眼痛、視力減退、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，通常表現為慢性、復發(fā)性、進(jìn)行性病程，致盲率可達25%。如果有眼科疾病，而久看眼科不愈或反復發(fā)作，又伴有常發(fā)的口腔潰瘍（每年3次以上）者，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科會(huì )診。

　　3．口腔潰瘍+皮膚問(wèn)題

　　白塞病還可能表現在皮膚上，如嚴重的痤瘡、結節性紅斑、傷口難愈合、針刺反應等。如果痤瘡多，且多數痤瘡都出現紅腫和膿皰，持續時(shí)間較長(cháng)，又伴有常發(fā)的口腔潰瘍，就要高度警惕白塞病。結節性紅斑多發(fā)生在下肢，也可出現在全身其他部位。如果結節性紅斑伴有常發(fā)的口腔潰瘍，要注意白塞病。即使不伴口腔潰瘍，也要注意其他風(fēng)濕免疫科疾病所致。

　　白塞病有個(gè)特點(diǎn)，就是傷口難愈合。臨床上常見(jiàn)這類(lèi)病人，傷口化膿難愈合，醫生按照常規思路以為是感染，使用大量抗生素無(wú)效，后追問(wèn)病史發(fā)現病人有常發(fā)的口腔潰瘍的歷史，診斷為白塞病，重新調整治療方向才使傷口愈合。同樣，白塞病病人在打針或抽血時(shí)，針口會(huì )出現持續兩天以上的小紅腫或小膿點(diǎn)，這種現象稱(chēng)為“針刺反應”，是白塞病的重要特征。

　　4．口腔潰瘍+關(guān)節疼痛

　　有些白塞病病人口腔潰瘍比較輕，每年只發(fā)作3——5次，不會(huì )成為就醫的理由，而關(guān)節疼痛則比較困擾病人的生活。如果關(guān)節疼痛又有常發(fā)性口腔潰瘍，要警惕白塞病。

　　5．口腔潰瘍+血管問(wèn)題

　　白塞病本身就是一種血管炎，其口腔潰瘍就是由于口腔黏膜下的小血管炎癥所致。雖然多數病人只是損害黏膜，也有一些病人會(huì )出現全身其他部位的血管炎。白塞病的血管病主要是動(dòng)脈炎和靜脈炎，會(huì )導致動(dòng)脈狹窄和梗死、動(dòng)脈瘤、靜脈血栓等。所以，不幸患上血管炎的病人，需要回憶一下自己是否有常發(fā)性的口腔潰瘍，如果有的話(huà)要及時(shí)告訴你的醫生，以便在診治過(guò)程中少走彎路。

　　6．口腔潰瘍+心臟瓣膜病

　　大多數的心臟瓣膜病是由于在兒童少年期咽喉部感染了鏈球菌而引發(fā)的風(fēng)濕熱所致，稱(chēng)為“風(fēng)濕性心臟病”。楊教授介紹，白塞病也可引起嚴重的心臟瓣膜病，多是青壯年以后起病，而且病情發(fā)展迅速，數月內就出現頑固性心功能衰竭，心臟外科醫生不得不給病人施行手術(shù)，更換人工心臟瓣膜。但由于白塞病本身容易出現無(wú)菌性膿腫和傷口不易愈合，常常出現“手術(shù)很成功”，但術(shù)后人工瓣膜不穩定或數月內脫落，而導致病人死亡。如果術(shù)前能正確診斷“白塞病所致的心臟瓣膜病”，邀請風(fēng)濕免疫科會(huì )診，進(jìn)行抗炎與免疫治療，控制疾病的活動(dòng)，將可大大提高治療的成功率。

　　7．口腔潰瘍+慢性的肺栓塞

　　白塞病還有一個(gè)特點(diǎn)就是容易產(chǎn)生血栓，靜脈系統的血栓和右側心臟的血栓脫落，可以導致肺栓塞。白塞病導致的慢性肺栓塞，如果按照慢性肺栓塞的常規治療方法抗凝和溶栓，往往難以奏效，必須同步進(jìn)行抗炎和免疫療法才會(huì )有效。

　　8．口腔潰瘍+腸道潰瘍

　　他常見(jiàn)到一些腹痛腹瀉或者腸道出血的病人，在多家醫院的消化科被診斷為潰瘍性結腸炎或克羅恩病，但按照結腸炎或克羅恩病的方法治療效果不佳。后經(jīng)風(fēng)濕免疫科醫生會(huì )診，糾正診斷為白塞病