什么原因導致兒童口腔潰瘍反復發(fā)作？

　　在臨床工作中，我們常常會(huì )碰到這樣的患者。家長(cháng)領(lǐng)著(zhù)小朋友來(lái)看病，小孩反復口腔潰瘍，詢(xún)問(wèn)是否有什么治療措施，我們除了能給開(kāi)些維生素和清潔口腔的藥液外似乎別無(wú)他法，這類(lèi)患兒，口腔潰瘍發(fā)作毫無(wú)規律，那是什么原因導致的呢？

　　復發(fā)性口腔潰瘍也叫復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是一種具有疼痛癥狀、周期性復發(fā)的口腔潰瘍性疾病，其發(fā)病原因不詳，致病機制不明確，是多因素綜合作用的結果，且病情嚴重程度、間歇期和持續時(shí)間存在明顯的個(gè)體差異。目前國內外的研究認為免疫、遺傳和環(huán)境可能是發(fā)病的“三聯(lián)因素”，三者相互作用引發(fā)異常的免疫反應從而出現特征性病損。

　　假說(shuō)一：免疫因素導致RAU

　　RAU前驅期病損即有大量T淋巴細胞浸潤，其中潰瘍前期是T輔助細胞（CD4，Th）占多數，潰瘍期則T毒性細胞（CD8，Ts/c）為主，愈合期又回到T輔助細胞（CD4）為主，提示T淋巴細胞在RAU的發(fā)病中起重要的作用……還有研究證實(shí)RAU的發(fā)生與細胞免疫低下有關(guān)，其依據是RAU患者PBMC（peripheraIbIoodmonoucIearceIIs外周血單核細胞）中的CD3、CD4細胞和NK細胞的比例明顯低于正常人。多數學(xué)者認為其發(fā)病與細胞免疫功能紊亂有關(guān)。目前，機體免疫功能異常被認為是RAU的重要發(fā)病因素之一，若針對性地使用免疫調節藥物，可望取得較好的療效。

　　假說(shuō)二：RAU與幽門(mén)螺桿菌有關(guān)

　　近年來(lái)，臨床研究發(fā)現人類(lèi)口腔中也存在一定數量的H.pylofi，許多學(xué)者從牙菌斑、唾液、牙周袋內等部位檢測出H.pylori，因而口腔可能是H.pylori第二個(gè)重要貯存地。從口腔和胃解剖生理學(xué)上看，兩者關(guān)系密切，口腔和胃內H.pylori相互傳播可能性比較大，因為口腔中H.pylofi會(huì )經(jīng)過(guò)食物和唾液進(jìn)入胃內，而胃內H.pylori也會(huì )通過(guò)食物反流或糞口途徑進(jìn)入口腔。H.pylori可能是ROU發(fā)病的致病菌之一。

　　H.pylori與ROU的相關(guān)性的研究表明，ROU和H.pylori之間的關(guān)系十分密切，但影響其相關(guān)性研究的因素較多，從臨床實(shí)驗方面看，復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與H.pylori感染之間存在明顯的相關(guān)性，但復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生是否由H.pylori直接所致還有待更深入的研究?？谇籋.pyloft與胃H.pylori的相關(guān)性也仍需臨床上的進(jìn)一步證實(shí)。但是，從應用抗H.pylori治療ROU的初步療效可以看出，深入研究H.pylori與ROU的相關(guān)性將有助于大幅提高ROU的治愈率。

　　假說(shuō)三：遺傳因素導致RAU

　　在單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質(zhì)的研究表明，RAU的發(fā)病有遺傳傾向。研究證實(shí)由雙親遺傳的罹患頻率大于交替遺傳。在對患者家族人員發(fā)病情況調查后發(fā)現，患者親屬發(fā)病率受親屬等級影響，親屬等級愈密切，患病率愈高，即一級親屬患病率大于二級親屬患病率大于三級親屬患病率。同時(shí)，應用現代細胞遺傳學(xué)技術(shù)，對微核發(fā)生率和染色體畸變發(fā)生率的研究表明，RAU患者可能存在某些病理性遺傳素質(zhì)和遺傳物質(zhì)的異常。

　　假說(shuō)四：社會(huì )心理因素導致RAU

　　大量臨床實(shí)踐亦證實(shí)，病人在神經(jīng)衰弱、失眠、過(guò)度緊張、焦慮、煩躁等中樞神經(jīng)功能紊亂的情況下，均有口腔潰瘍反復發(fā)作。在上述癥狀好轉或治愈后，口腔潰瘍明顯好轉或自愈，發(fā)作的間歇期延長(cháng)，癥狀和體征減輕或不明顯，由此表明，RAU與自主神經(jīng)功能失調有密切關(guān)系。因此，臨床上采取鎮靜、放松等心理療法或給予抗焦慮、抗抑郁等藥物治療，收到了一定的治療效果。究其致病機制，目前研究認為，精神創(chuàng )傷、焦慮、抑郁等心理行為改變，導致激素水平變化和暫時(shí)性免疫抑制，使業(yè)已整合并潛伏于宿主細胞中的病毒復活，病毒抗原在上皮細胞表面表達，宿主對病毒抗原的免疫應答而致口腔潰瘍。

　　最后，一個(gè)小小的最常見(jiàn)的口腔潰瘍背后可能是非常復雜的原因，目前醫學(xué)研究已進(jìn)入基因時(shí)代，未來(lái)一定能全面深入揭示RAU的發(fā)病機制，為治療該病奠定科學(xué)基礎。相信隨著(zhù)進(jìn)一步的深入研究，人們將揭開(kāi)RAU的發(fā)病機理并找到防治的有效方法。