首診

　　情況

　　近3天無(wú)明顯誘因出現舌底左側潰瘍疼痛難忍，無(wú)法進(jìn)食米飯、硬物，僅稍飲少許流質(zhì)食物，影響言語(yǔ)，口中發(fā)淡，張口則涎液欲流，影響睡眠，夜間需含服西瓜霜方可入睡。2周前因受涼后出現左側頸肩疼痛，延及左側頭部，伴頭重，伴左耳疼痛、眼瞼沉重，伴汗出多，以頭部為主，左側為甚。經(jīng)服中藥、按摩、針灸治療后頭頸疼痛稍有改善。平素晨起口苦、口干，大便日1次，成形，偶有爛便。怕冷，夜尿1次。

　　面診時(shí)見(jiàn)左側舌底潰瘍1個(gè)，約1*1.5cm大小。舌淡胖大，苔黃厚膩水滑。舌?。?），腮?。?），甲?。?小，溶中）。左脈沉細弦，尺弱。右脈沉弦，關(guān)弱，寸尺浮。

　　分析：

　　口腔潰瘍多由虛火上浮所致，本例患者口中發(fā)淡、怕冷，張口則流清涎，舌淡胖大，苔水滑，脈沉弦等皆為一派陽(yáng)虛陰盛之癥。清代鄭欽安言，腎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人生立命之本。此真陽(yáng)一虛，無(wú)以制住群陰，陽(yáng)虛一分則陰盛一分，陰盛一度則陽(yáng)浮一度，呈陰據陽(yáng)位，真陽(yáng)無(wú)法歸藏而上浮之勢。真陽(yáng)在上灼傷陰液，故成口腔潰瘍，左耳疼痛、眼瞼沉重亦同本病機。法宜引陽(yáng)歸根，蕩除群陰，方用潛陽(yáng)丹合真武湯加減。本例苔見(jiàn)黃厚膩，晨起口苦、口干，乃水濕蘊結中焦，久成局部熱象，萬(wàn)萬(wàn)不可誤以為濕熱，而誤用寒涼，可從方中稍益豆蔻、柴芩等以助化濕解結熱即可。頸肩疼痛乃寒束太陽(yáng)膀胱經(jīng)，桂枝加葛根湯合用之即可。

　　處方如下

　　熟附片30g生白芍30g茯苓45g福澤瀉30g

　　敗龜板10g[先煎半小時(shí)]姜汁陽(yáng)春砂仁米6g[打，最后10分下]

　　炙甘草30g白豆蔻30g[打]生薏苡仁45g柴胡15g

　　黃芩15g制枳殼15g生半夏30g[打]桂枝30g

　　葛根90g[先煎半小時(shí)]生姜30g[切，自備]大棗30g[擘]

　　4劑：加冷水1500ml，先煎葛根、龜板半小時(shí)，后下砂仁米，文火煮取400ml，分2次空腹溫服。

　　藥渣泡腳。

　　情況

　　二診時(shí)舌底左側潰瘍面積減少，自覺(jué)潰瘍疼痛減輕約3-4成，夜間不用含服西瓜霜?？蛇M(jìn)食軟食及流質(zhì)食物，但仍無(wú)法進(jìn)食米飯，無(wú)張口流涎，左耳疼痛消失。三診時(shí)舌底潰瘍基本消失，但仍覺(jué)疼痛?？蛇M(jìn)食米飯，但無(wú)法進(jìn)食硬物如蔬菜、雞肉等。左側頸痛有所好轉。四診，以上方加減，經(jīng)服中藥10劑，舌底潰瘍完全愈合，唯舌頭接觸牙齒時(shí)略有疼痛。已可進(jìn)食米飯、蔬菜、肉類(lèi)等。

　　潛陽(yáng)丹

　　潛陽(yáng)丹可治多種陰盛陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上浮，廣東人所謂“上火”之癥，諸如牙痛、口腔潰瘍、牙齦出血、痤瘡、咽痛等等。方中當以砂仁（姜汁炒）量最為重，起化中焦濕濁，為陽(yáng)氣歸藏開(kāi)路之效。然鄭欽安所用乃西砂，效不可與道地陽(yáng)春砂仁同日而語(yǔ)（詳見(jiàn)《養胃圣藥——春砂仁》一文），親嘗者方知，故春砂用6g即可。熟附為蕩除群陰之主將，炙草乃補土伏火之大臣，亦當倚重。唯龜板一味，藏于深海之中，起引陽(yáng)歸潛之用，乃向導探路而已，故無(wú)需大量。其中用藥比例，自有深意，臨證不可孟浪，胡亂更改。

　　上方加一味澤瀉，泄水力強，可解陰水迫陽(yáng)火于上之證，但見(jiàn)舌苔水滑，反上熱者皆可重用。