精神病性障礙患者中，深感孤獨者不在少數。盡管人們往往將孤獨視為精神病性障礙的負性轉歸之一，然而近年來(lái)有研究顯示，孤獨感同樣可能推動(dòng)精神病的發(fā)展：人際連結及支持可以為患者提供重要的緩沖，而缺乏此類(lèi)緩沖可能升高復發(fā)風(fēng)險，進(jìn)而加劇社會(huì )隔離及孤獨感，造成惡性循環(huán)。此外，孤獨還與抑郁及自殺觀(guān)念、生活滿(mǎn)意度較低、血壓升高、應激激素水平升高及免疫功能受損相關(guān)，也與幻覺(jué)及偏執思維相關(guān)。
鑒于目前尚缺乏針對此課題文獻的全面分析，來(lái)自英國的一組研究者開(kāi)展了一項meta分析，旨在分析精神病性障礙患者的孤獨感與精神病性癥狀的相關(guān)性。本項研究于3月20日在線(xiàn)發(fā)表于SchizophrBull（影響因子7.757）。
研究者系統檢索了PsychINFO、MEDLINE、EMBASE及WebofScience的相關(guān)文獻，入組標準包括量化評估了患者的精神病性癥狀及孤獨感，并設置了合適的對照。研究者同時(shí)聯(lián)系了相關(guān)作者，以獲取有用但未獲發(fā)表的數據。研究者使用隨機效應meta分析對結果進(jìn)行了匯總；研究及轉歸質(zhì)量分別使用修訂版AHRQ工具及GRADE方法進(jìn)行評估。
主要結果
共有13項研究符合入組標準，幾乎均為橫斷面研究，共涵蓋來(lái)自美國、英國、澳大利亞、德國、以色列和波蘭等國家的15647名受試者。
簡(jiǎn)言之，中等質(zhì)量證據顯示，精神病與孤獨之間存在中等強度的正相關(guān)（Fisher'sz=0.33,SE=0.07,z=4.81,P<0.001,95%CI:0.1981-0.4704），r=0.32（95%CI:0.20,0.44），I2=97.56%?；趩我粭l目或更全面的手段評估孤獨對結果無(wú)顯著(zhù)影響。
孤獨直接通向精神??？
本項研究進(jìn)一步確認，孤獨感與精神病性癥狀存在顯著(zhù)相關(guān)性。該結果與先前的發(fā)現一致，即孤獨感是精神病的常見(jiàn)特征，日后構建精神病性障礙的模型及治療方案時(shí)應加以考慮。盡管所納入研究的異質(zhì)性較高，但其結果已足以反映現象。
目前，孤獨與精神病相關(guān)性的本質(zhì)仍不明確。先前有研究者指出，孤獨在精神病性障礙的病程中主要扮演持續因的角色；然而，孤獨也有可能直接參與了精神病的發(fā)作。精神病的表型并不僅僅是我們所看到的典型臨床表現，還包括精神病易感性、精神病性體驗、高危精神狀態(tài)等，而孤獨可能與精神病的某些早期階段內在相關(guān)。
Garety等提出的精神病認知模型指出，精神病發(fā)展的其中一個(gè)通路即為低自我概念及低自尊，進(jìn)而導致病態(tài)認知。很多精神病患者存在低自尊，低自我概念則與帶有消極內容的幻覺(jué)妄想相關(guān)，而孤獨感則可強化上述現象。研究者同時(shí)發(fā)現，如果精神病性信念與患者長(cháng)期持有的關(guān)于自身、他人或世界的扭曲信念相吻合，其精神病性信念可能會(huì )更堅固。從上述角度出發(fā)，孤獨感的確可能與精神病存在因果關(guān)系。
另一方面，孤獨也可能繼發(fā)于精神病。研究顯示，社交技能及偏執性思維可獨立預測健康個(gè)體更高的孤獨水平及較少的社會(huì )支持。針對兩者的因果關(guān)系，未來(lái)仍需開(kāi)展進(jìn)一步研究。
如何破解？
既往有研究指出，友待（befriending）在精神病的康復中扮演著(zhù)重要的角色；Roe等開(kāi)展的研究也顯示，患者主觀(guān)層面上的康復與孤獨感的下降顯著(zhù)相關(guān)。然而，一些傳統意義上的減輕孤獨感的方法，如增加社會(huì )支持及參與度，對于改善精神病性障礙患者的主觀(guān)孤獨感作用有限。人們需要探索新的手段。
事實(shí)上，研究顯示精神病患者的孤獨感與思維紊亂及愉悅感的下降尤其相關(guān)；如果患者純粹為了參與而參與，難以從這些社會(huì )支持及活動(dòng)中獲得愉悅感，或對參與存在消極認知，那么從中獲得積極轉歸的可能性則微乎其微。相比于社交的數量，質(zhì)量可能更為重要，如擁有一個(gè)知心朋友。治療應試圖改變患者的負性認知，同時(shí)提供高質(zhì)量的社會(huì )接觸。這也從另一角度解釋了一個(gè)常見(jiàn)現象：治療關(guān)系對于精神病心理治療的療效至關(guān)重要。
適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥272本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥671．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥501．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥23.5必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當中或者插入后不久，以及未獲性滿(mǎn)足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續的或反復的射精；2.因早泄（PE）而導致的顯著(zhù)性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價(jià)： ￥425用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價(jià)： ￥24.51．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語(yǔ))等。
健客價(jià)： ￥150主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥35治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應遲緩，情感淡漠及社會(huì )能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥192主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥73本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22(1)對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥12.5主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥30清熱解毒，利濕，化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效，并可預防乙肝癌變。
健客價(jià)： ￥16雷洛昔芬主要用于預防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,能顯著(zhù)地降低椎休骨折發(fā)生率。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥87必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當中或者插入后不久，以及未獲性滿(mǎn)足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續的或反復的射精；2.因早泄（PE）而導致的顯著(zhù)性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價(jià)： ￥840用于痔瘡及其相關(guān)癥狀，如瘙癢、灼痛。
健客價(jià)： ￥1151、對興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、思維障礙及行為紊亂等陽(yáng)性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥15
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