壹、社會(huì )行為的互動(dòng)形式

　　一、主動(dòng)：指開(kāi)始互動(dòng)如語(yǔ)文「你想玩嗎？」「我需要幫忙」或動(dòng)作如將球或錄像帶拿給同學(xué)。

　　二、回應：指針對開(kāi)始互動(dòng)者的言行做出回應，如回答「好??！我很想玩！」。

　　三、持續/維持：維持互動(dòng)一段時(shí)間。

　　四、中止：語(yǔ)文或動(dòng)作停止社會(huì )互動(dòng)，如「我不想玩了！」或走開(kāi)。

　　貳、影響社會(huì )互動(dòng)和技能的因素

　　一、行為發(fā)生的環(huán)境因素：物理性（感官刺激）、社會(huì )性（家人、老師、同學(xué)的態(tài)度、期望、互動(dòng)方式等）。

　　二、個(gè)人溝通能力：理解、表達的能力和方式。

　　三、個(gè)人過(guò)度或低度的感官敏感性：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感官刺激。

　　四、個(gè)人社會(huì )行為能力/社交技能：社會(huì )情境的覺(jué)知、缺乏適當的社會(huì )技能。

　　五、個(gè)人的自閉癥特質(zhì)和問(wèn)題

　　參、改善泛自閉癥社會(huì )能力的一般原則

　　一、問(wèn)題行為處理步驟

　　1、發(fā)現/確認問(wèn)題行為；2、確認行為的功能和影響因素；3、找出其它可替代行為；4、發(fā)展策略改變行為：環(huán)境調整、正向方案策略、響應策略；5、發(fā)展行為改變/介入計劃；6、評估行為改變/介入計劃

　　二、環(huán)境調整策略

　　1、移去分心或引起焦慮的刺激；2、改變造成感官超載的環(huán)境特征；3、安排教室以加強結構化并減少導至不適當行為的機會(huì )；4、提供讓學(xué)生放松和冷靜的地點(diǎn)。

　　三、正向處理方案

　　1、盡可能使用正向響應的教學(xué)方法；2、直接教導適當行為；3、使用正增強以增加適當行為；4、提供學(xué)生休息和放松的機會(huì )。

　　四、響應或后果本位的療育

　　1、忽視不嚴重影響班級氣氛的行為；2、表達期待的行為引導學(xué)生行為；3、移去增強不適當行為的增強物；4、將學(xué)生從增強不適當行為的情境移走；5、利用代幣制度增強；6、利用逐步養成/塑造（shaping）；7、必要時(shí)，采用危機管理計劃。

　　肆、泛自閉癥教學(xué)環(huán)境的支持和安排

　　環(huán)境支持（environmentalsupports）廣義指在考慮到自閉癥學(xué)生的感官需求、時(shí)間的理解、學(xué)習模式和優(yōu)勢、以及需要正確和可靠的訊息等因素后，所提供的協(xié)助。狹義則指除了人的互動(dòng)之外那些影響自閉癥學(xué)習的事，包括地點(diǎn)、場(chǎng)所、順序、及刺激類(lèi)型等。環(huán)境支持可包括四種類(lèi)形：時(shí)序支持（temporalsupport）、程序支持（proceduralsupport）、空間支持（spatialsupport）、和主張/表明支持（assertionsupport）。

　　一、時(shí)序支持

　　時(shí)序支持是組織時(shí)間和時(shí)間架構的順序，包括課表、活動(dòng)表、完成指引（completionguidelines）、等待行為的支持（waitingsupport）、和接受時(shí)間改變的策略。

　　課表包括班級和個(gè)人課表和活動(dòng)表，計劃班級和個(gè)別學(xué)生課表時(shí)要考慮下列問(wèn)題：課表是否明確？教師都知道所有責任？課表是否能適當平衡的安排個(gè)別、獨立、團體、和休閑活動(dòng)？個(gè)別學(xué)生課表是否考慮到學(xué)生需要休息、增強？

　　課表的安排是否平衡，如新的或較難的作業(yè)/活動(dòng)、喜歡和不喜歡活動(dòng)、需要較多肢體協(xié)助的活動(dòng)和不太需要肢體協(xié)助的活動(dòng)、座位和動(dòng)作活動(dòng)等的交替安排？課表是否有助學(xué)生轉換活動(dòng)，如到那里？做什么？轉換活動(dòng)時(shí)，是否有適當的訊號提醒，如定時(shí)器、視覺(jué)線(xiàn)索？課表是否符合學(xué)生理解能力？如呈現方式可采用具體實(shí)物、圖片(卡)、顏色、數字、文字等不同程度的方式?；顒?dòng)時(shí)間的長(cháng)度。以及彈性的團體活動(dòng)參與，依活動(dòng)目標、學(xué)生興趣、持續注意力、溝通能力等因素將學(xué)生做不同活動(dòng)的團體參與。

　　完成指引是協(xié)助學(xué)生明確知道活動(dòng)或工作的完成，如TEACCH的作業(yè)制度、定時(shí)器、完成的數量、完成活動(dòng)的線(xiàn)索（音樂(lè )、歌、動(dòng)作）等。

　　等待是一個(gè)抽象的時(shí)間概念，等待行為的支持如口語(yǔ)提示、同儕協(xié)助、視覺(jué)提示（畫(huà)圈、線(xiàn)、阿拉伯數字）安排等待的活動(dòng)（看書(shū)、玩玩具）等。

　　接受時(shí)間改變的策略包括口語(yǔ)說(shuō)明配合視覺(jué)線(xiàn)索，對將要發(fā)生的改變盡可能讓學(xué)生有準備、用圖片/課表/和社會(huì )故事指出即將發(fā)生的改變。

　　二、程序支持

　　程序支持是用來(lái)組織活動(dòng)步驟間關(guān)系或物體和人之間關(guān)系，如TEACCH的工作組織。

　　三、空間支持

　　空間支持是用來(lái)提供有關(guān)環(huán)境組織的特定訊息，意即物理環(huán)境的結構。物理環(huán)境包括任何自閉癥兒童會(huì )在其中活動(dòng)的場(chǎng)所，如教室、操場(chǎng)、工作角/活動(dòng)角、午休區、走道、或置物柜等地點(diǎn)，以及這些場(chǎng)所中的空間規畫(huà)、桌椅、櫥柜設備和教具的布置擺放等。對自閉癥言，具結構性的物理環(huán)境提供他們有組織、可預測的活動(dòng)空間、界限，讓他們能夠了解那些區域是從事何種活動(dòng)。此外，也可以降低視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的分心。自閉癥兒童所需要的物理結構程度主要是依他自我控制的程度而訂，而不是依其認知功能。隨著(zhù)兒童自我控制能力的進(jìn)展和獨立，物理環(huán)境的結構也可以逐漸的減少。

　　物理環(huán)境的結構包括下列要點(diǎn)：

　　1、教室內應包括小團體、一對一、和個(gè)人學(xué)習區、以及游戲/休閑、感官動(dòng)作學(xué)習區、和安靜/放松區等。

　　2、各活動(dòng)區要有明確、清楚的視覺(jué)和物理界限

　　利用家具設備，如書(shū)櫥/書(shū)架/書(shū)柜、隔板、檔案/數據柜、桌子、地板/地毯等的擺放布置，明確區隔不同的活動(dòng)空間。大而開(kāi)放的空間讓自閉癥兒童難以理解那些活動(dòng)要在那里進(jìn)行？活動(dòng)的界限？明確區隔的空間布置也可減少自閉癥兒童無(wú)目的的亂跑。

　　3、環(huán)境中要考慮感官的過(guò)度或低度敏感

　　如將整個(gè)教室環(huán)境（墻壁、天花板、公布欄等）用不強烈的色調；限制環(huán)境中作品、展示布置的數量；將教具櫥柜和其它會(huì )導至視覺(jué)分心的物品（計算機、電視）用布或其它東西遮??；將不需要用到的設備和教材教具放到其它的地方；利用百葉窗、窗廉控制光線(xiàn)，制造溫暖和冷靜的環(huán)境；將學(xué)習角和個(gè)別學(xué)習區安排在面對墻或教室角落，遠離團體活動(dòng)的區域等。

　　四、主張/表明支持

　　主張/表明支持是幫助自閉癥主主動(dòng)開(kāi)始做選擇和維持控制。利用視覺(jué)協(xié)助，如物品、圖片、描圖、文字等讓自閉癥做選擇。讓兒童學(xué)習將放松的活動(dòng)作息和放松區配對，進(jìn)而學(xué)習自我管理和自我控制。

　　伍、泛自閉癥社會(huì )行為/技能訓練的方法

　　一、系統減敏感法：過(guò)度感官敏感的處理

　　二、示范、角色演練：具體社會(huì )技能的說(shuō)明和教導

　　三、直接教學(xué)

　　直接針對特定的社交技能教學(xué)，教導重要社會(huì )規范，如等待、輪流、轉換、改變談話(huà)主題、結束談話(huà)、主動(dòng)互動(dòng)、保有彈性和安靜等。以及簡(jiǎn)單指令「坐下」「給我」「推給我」「換我」的訓練。也可訓練同儕和自閉癥同學(xué)互動(dòng)，教師可鼓勵同儕下列四種行為：

　　1、鼓勵同儕擴展自閉癥學(xué)生的社會(huì )溝通，如對正在玩或拿拼圖的自閉癥學(xué)生說(shuō)「你想/在玩拼圖啊」。

　　2、同儕可以夸張正面情感描述或行為，如對自閉癥學(xué)生說(shuō)「你好棒??！」

　　3、同儕應示范或表現出適當且易于模仿的行為和言語(yǔ)。

　　4、同儕應忽略自閉癥學(xué)生不嚴重的不適當行為或加以引導。

　　四、社會(huì )故事

　　社會(huì )故事只要是由教師和家長(cháng)所寫(xiě)的短文，但也可以由教師和學(xué)生討論后由學(xué)生自行或在教師協(xié)助下完成。社會(huì )故事經(jīng)由描述和行為有關(guān)的情境和適當行為，以幫助自閉癥學(xué)生了解特定情境的線(xiàn)索，并建立適當的社會(huì )技能和行為。社會(huì )故事通常應用在有適當口語(yǔ)能力的學(xué)生，但有時(shí)也用在口語(yǔ)能力不好的學(xué)生，其方法一如學(xué)前教師應用生活經(jīng)驗故事在尚未能閱讀的學(xué)前兒童身上。

　　五、社會(huì )溝通訓練

　　針對有口語(yǔ)能力卻缺乏和他人用口語(yǔ)溝通的自閉癥學(xué)生的訓練，教師可利用直接教學(xué)、社會(huì )故事、角本角色扮演、或錄像帶示范等方法教學(xué)。

　　六、其它自閉癥社會(huì )技能訓練方法如（1）認知圖片演練（cognitivepicturerehearsal）：系列行為的圖片/照片配合劇本的行為訓練。（2）利用同儕支持：如用關(guān)鍵/樞紐反應訓練（PRT）教導一般同儕使用策略協(xié)助自閉癥兒童得到注意、給予選擇以維持動(dòng)機、改變玩具、示范社會(huì )行為、增強嘗試行為、鼓勵談話(huà)、延伸談話(huà)、輪流、及陳述游戲等行為。（3）使用社會(huì )技能訓練團體。（4）整合游戲團體（integratedplaygroups）：建立自然環(huán)境中社會(huì )技能隨機教學(xué)。（5）教導自我監控/管理技能。

　　六、實(shí)際問(wèn)題處理策略

　　一、語(yǔ)言困難

　　一般性處理策略：利用四格漫畫(huà)教導與特定問(wèn)題相關(guān)的談話(huà)技巧；將談話(huà)錄音或錄像后教學(xué)

　　說(shuō)出不相關(guān)的評論

　　l教導適當的公開(kāi)評論；社會(huì )故事

　　打斷別人說(shuō)話(huà)

　　l教導有關(guān)談話(huà)時(shí)停頓/輪流/何時(shí)回答/打斷/或改變主題的規則和線(xiàn)索；說(shuō)明及教導別人談話(huà)暫停時(shí)是輪到他講話(huà)、可約定訊號提示；教導小團體情境的談話(huà)技巧；

　　反復問(wèn)問(wèn)題

　　l剛開(kāi)始，為維持學(xué)生溝通企圖，讓他問(wèn)問(wèn)題，再逐漸減少問(wèn)的次數、場(chǎng)所；要學(xué)生寫(xiě)下問(wèn)題；要學(xué)生完成某些工作時(shí)，才回答他的問(wèn)題；若學(xué)生是焦慮，則教學(xué)生使用處理焦慮的策略，如聽(tīng)音樂(lè )；

　　談?wù)撏恢黝}和強迫他人談?wù)?/p>

　　l明確訂定那些主題適合談、那些不適合，并運用手勢、暗號/語(yǔ)等提醒；明確訂定限制場(chǎng)地、次數、時(shí)間談重復主題；明確教導學(xué)生可以談?wù)摰臅r(shí)間和對象；利用視覺(jué)提示、數字卡提醒；若學(xué)生是焦慮，則教學(xué)生使用處理焦慮的策略；

　　難以理解復雜語(yǔ)言

　　l說(shuō)話(huà)前提醒兒童注意；調整說(shuō)話(huà)速度；強調說(shuō)話(huà)重點(diǎn)（利用事先摘要、列清單、語(yǔ)氣、音量、說(shuō)到重點(diǎn)前提醒、復述、筆記）；教導學(xué)生有困惑時(shí)尋求協(xié)助；解釋曖昧和有雙重意義的字句；鼓勵學(xué)生不懂時(shí)會(huì )要求重復/簡(jiǎn)化或寫(xiě)下教學(xué)內容；教學(xué)時(shí)適度停止并看學(xué)生是否了解；口語(yǔ)問(wèn)題的數目在學(xué)生可處理的程度；視覺(jué)協(xié)助；同儕協(xié)助說(shuō)明；

　　未遵循指令或對教學(xué)指令沒(méi)反應

　　l可在下達指令前提醒兒童注意、或靠近、或安排適當同儕重述指令；調整說(shuō)話(huà)速度；簡(jiǎn)化團體教學(xué)指令或輔以視覺(jué)協(xié)助；

　　理解具多種意義的文字內容

　　?舉實(shí)例或情境說(shuō)明文字的不同意義；觀(guān)看錄像帶以發(fā)現學(xué)生非語(yǔ)文的表達及其意義；

　　理解表面語(yǔ)意

　　l用具體、簡(jiǎn)短、明確的方式表達；教學(xué)生探詢(xún)的問(wèn)句「我不懂你說(shuō)的！請你再說(shuō)清楚？」；教學(xué)生一些生活中常用到的成語(yǔ)（不管三七二十一）的意思

　　二、固一性問(wèn)題

　　l提供可預測和安全的環(huán)境；提供一致性的日常作息和活動(dòng)；對將要發(fā)生的改變盡可能讓學(xué)生有準備；用圖片/課表/和社會(huì )故事指出即將發(fā)生的改變；減少不必要轉換和變動(dòng)；為減輕學(xué)生對未知或未預期活動(dòng)或改變的恐懼，安排學(xué)生新的活動(dòng)/教師，在告知學(xué)生可能的改變后，要盡可能很快就讓他面臨改變，以降低學(xué)生過(guò)度擔心；

　　三、社會(huì )互動(dòng)的問(wèn)題：

　　l保護兒童避免被欺凌或嘲弄；教導同儕AS的社會(huì )互動(dòng)問(wèn)題是真正的障礙；安排小團體/小組時(shí)，避免由學(xué)生自行挑選組員，安排成熟同儕協(xié)助和引導；強調AS學(xué)生的優(yōu)勢和特定學(xué)科表現，并安排合作學(xué)習，讓同儕接納；

　　lSituation-Options-Consequence-Choices-Strategies-Simulation（SOCCSS）策略

　　情境：有那些人有關(guān)、發(fā)生什么事、日期/時(shí)間/地點(diǎn)、原因

　　選擇：教師引導協(xié)助腦力激蕩替代行為，訓練不同觀(guān)點(diǎn)和不同行為選擇

　　后果：共同評估每一替代行為

　　選擇：選擇一項或一項以上的替代行為

　　策略：發(fā)展行動(dòng)和實(shí)施策略

　　模擬：提供角色演練、同儕練習替代行為

　　l錄像帶模仿教學(xué)：親子觀(guān)看簡(jiǎn)短的錄像帶情節；大人協(xié)助角色演練和指導；重復練習以精熟；自我示范；社會(huì )實(shí)際情境練習；定期復習

　　難以了解社會(huì )互動(dòng)的規則

　　提供明確的行為期待和規則；明確教導社會(huì )行為規則；藉由社會(huì )故事/示范和角色扮演教導學(xué)生如何社會(huì )互動(dòng)；教同儕對自閉癥學(xué)生社會(huì )互動(dòng)問(wèn)題如何適當響應；運用同儕作為線(xiàn)索指出如何去做；鼓勵合作游戲；在下課和午休時(shí)提供必要的督導和支持；在非結構的時(shí)間運用友伴系統協(xié)助自閉癥學(xué)生；教導學(xué)生如何開(kāi)始/維持/結束游戲；教導彈性/合作和分享；教導學(xué)生如何監控自己的行為；建立社會(huì )技巧團體提供特定技巧直接教學(xué)的機會(huì )并贊賞實(shí)際的行為表現；示范雙向談話(huà)/溝通，并角色演練社會(huì )互動(dòng)技巧；教導放松技巧并提供場(chǎng)所放松；

　　說(shuō)話(huà)時(shí)過(guò)多肢體動(dòng)作、太大聲或太快

　　l教導說(shuō)話(huà)時(shí)將手放在口袋或手上拿些東西；確認聽(tīng)力正常；示范適當音量，讓學(xué)生模仿和練習（不同情境）；用錄音機或錄像機錄下學(xué)生說(shuō)話(huà)，自行評估自己音量；利用線(xiàn)索（手勢）讓學(xué)生知道太大聲并改善；

　　難以理解別人情緒

　　l教導分辨非語(yǔ)文的情緒特征（臉部表情、語(yǔ)氣）；心智閱讀（mind-reading）

　　難以理解「未寫(xiě)出的規則」

　　l明確說(shuō)明和教學(xué)生分辨「未寫(xiě)出的規則」；

　　缺乏彈性、僵硬的應用

　　l將學(xué)生和固執行為有關(guān)的刺激特性逐漸的加入新的變化或步驟

　　缺乏察覺(jué)個(gè)人空間

　　l示范和練習適當的個(gè)人空間

　　四、有限興趣的處理策略

　　l限制固執的討論和問(wèn)問(wèn)題；指定特定時(shí)間問(wèn)問(wèn)題；建立明確的班級期望但也提供學(xué)生機會(huì )追求自己的興趣；將學(xué)生的興趣融入和擴充到教學(xué)活動(dòng)中；逐漸在學(xué)生興趣中加入和原主題有關(guān)的新事物/主題；將該興趣當作增強物運用。

　　五、專(zhuān)注的問(wèn)題：經(jīng)常離開(kāi)活動(dòng)、分心、可能沒(méi)有組織、難以維持注意力。

　　l安排前排座位；安排坐在適當的同儕旁；教師提供經(jīng)常性的回饋和引導；將作業(yè)分成小部份；利用視覺(jué)組織物/語(yǔ)意圖/大綱；提供限時(shí)工作時(shí)段；減少家庭作業(yè)；運用非語(yǔ)文線(xiàn)索要求注意

　　六、缺乏組織技巧

　　l使用個(gè)人課表和行事歷；作業(yè)清單、幫助學(xué)生使用「要做」清單和檢核表；將圖卡放置于個(gè)人置物柜/箱中提示作業(yè)；利用顏色提供視覺(jué)結構；在桌面上貼膠帶提示物品的位置。

　　七、動(dòng)作協(xié)調問(wèn)題

　　l轉介學(xué)生參加適應體育課程；安排健身活動(dòng)而非競賽活動(dòng)；減少書(shū)寫(xiě)的長(cháng)度或提供較長(cháng)時(shí)間讓學(xué)生做作業(yè)；提供較長(cháng)考試時(shí)間；用計算機替代書(shū)寫(xiě)作業(yè)。

　　八、學(xué)業(yè)問(wèn)題：平均或平均以上的智能、回憶事實(shí)能力良好、解決問(wèn)題/理解/抽象概念的困難、認字和閱讀較早但難以理解、可能算數不錯但應用題不好。

　　l不要因為學(xué)生能重述提到的事情就假設他已理解；在說(shuō)明新的概念或抽象事情時(shí)盡可能具體些；盡可能運用活動(dòng)方式教學(xué)；運用圖表組織如語(yǔ)意圖；工作分為細小步驟或以其它方式呈現、提供直接教學(xué)和示范、必要的實(shí)例演示、利用大綱幫助學(xué)生記重點(diǎn)和組織分類(lèi)相關(guān)數據；避免語(yǔ)文超載；注重學(xué)生優(yōu)勢；不要假設學(xué)生已理解他能讀的，要檢查他是否了解；提供額外的教學(xué)和利用視覺(jué)支持方法。

　　l利用誘發(fā)（priming）策略（1）讓學(xué)生事先熟悉教材；（2）提供可預測的新活動(dòng)，降低壓力和焦慮；（3）增加成功的可能性。

　　九、情緒弱點(diǎn)/問(wèn)題：可能在因應學(xué)校社交和情緒要求方面有問(wèn)題、由于缺乏彈性容易有壓力、容易焦慮、常有低自尊、可能難以容忍錯誤、容易憂(yōu)郁、可能會(huì )有生氣和暴怒。

　　l提供正向贊賞和告訴學(xué)生所做對的事；教學(xué)生如何尋求協(xié)助；教學(xué)生因應困境和處理壓力的方法（如松弛策略、深呼吸）；運用演練；提供選擇的經(jīng)驗；幫助學(xué)生理解自己行為和其它人的反應；教育其它學(xué)生；運用同儕支持如友伴系統和同儕支持網(wǎng)絡(luò )；減少兒童在較無(wú)結構的活動(dòng)中（下課）與同學(xué)互動(dòng)，安排兒童參與較有結構的活動(dòng)；教導兒童如何分辨別人在開(kāi)玩笑，而非欺負；訓練并提供兒童面對壓力、挫折、問(wèn)題時(shí)的緊急處方簽手冊（小記事本）。

　　十、感官敏感問(wèn)題：最常對聲音、接觸敏感、但也可能對味道、照明亮度、顏色、氣味敏感；噪音敏感如突然、未預期的聲音如電話(huà)聲和警報聲；持續的高頻噪音；困惑、復雜或購物中心的多重聲音等。

　　知道學(xué)生能接受的正常、過(guò)多或過(guò)少的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)輸入；將刺激維持在學(xué)生可接受的程度；盡可能避免會(huì )導至不安的聲音；用音樂(lè )掩蓋某些聲音；減少背景噪音；如果噪音或反應太強烈可使用耳塞或耳機；教導和示范松弛技巧以轉變和降低焦慮；提供安靜角落/場(chǎng)所和機會(huì )；安排沒(méi)有困擾學(xué)生感覺(jué)刺激的獨立工作區。