兒童孤獨癥（（autism）又稱(chēng)自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙。13；}年，Ka

　　er首次將孤獨癥作為一種診斷分類(lèi)提出。他報告了11個(gè)患有此癥的兒童，其共同表現為：從嬰兒期開(kāi)始很少與人交往，極端孤僻，語(yǔ)言發(fā)展遲滯，缺乏交際語(yǔ)言，重復簡(jiǎn)單活動(dòng)，要求環(huán)境中的刺激保持原樣，行為刻板，缺乏想象。Ka

　　er將這類(lèi)患兒命名為嬰兒孤獨癥（infantileautism）。

　　一、兒童孤獨癥的臨床表現及診斷

　　Rutter（1978）描述了孤獨癥兒童表現的三方面的基本臨床癥狀。

　　1、社會(huì )交往障礙

　　許多學(xué)者都認為，社會(huì )缺陷是孤獨癥的核心癥狀。通常，這類(lèi)兒童不愿與他人交往，喜歡孤獨，若與人交往，也把人當做物體對待。孤獨癥兒童的父母在兒童出生后1一2年內常沒(méi)有注意到兒童有什么問(wèn)題，雖然他們也模糊意識到有些不同，但他們往往認為兒童很“乖”。社會(huì )交往障礙在早期的表現為：

　?、偃狈ι鐣?huì )性微笑。孤獨癥兒童對聲、光做微笑反應，對撫養者沒(méi)有微笑反應。

　?、诓槐憩F分離焦慮和對陌生人焦慮。孤獨癥兒童很少看母親的臉，與母親沒(méi)有目光接觸，母親離開(kāi)時(shí)不哭，對熟悉的家人沒(méi)有愉快反應，對陌生也沒(méi)有焦慮反應。

　　有些兒童在出生后1一2年內癥狀不明顯，但3歲前發(fā)生退行，先前獲得的能力消失，開(kāi)始出現典型癥狀。經(jīng)過(guò)治療，其癥狀將有所改善，但多數預后效果很差。Ka

　　er對96名孤獨癥兒童進(jìn)行追蹤研究，發(fā)現即使是11名預后較好的成功者，成年后仍避免與人約會(huì )，建立親密關(guān)系，在社會(huì )適應方面仍存在問(wèn)題。

　　2、語(yǔ)言發(fā)展障礙

　　語(yǔ)言發(fā)展障礙是孤獨癥患者最常見(jiàn)也是最嚴重的癥狀，他們不用語(yǔ)言交際，其表現為以下幾種形式：

　?、俪聊徽Z(yǔ)或極少講話(huà)。50%的孤獨癥兒童從未有過(guò)功能性的言語(yǔ)。有些患兒一直不會(huì )講話(huà)，也有些兒童兩、三歲前曾有表達性語(yǔ)言，后逐漸減少甚至完全消失。

　?、谘哉Z(yǔ)運用能力缺損。不能主動(dòng)與人交談，不理解、也不能對語(yǔ)言作出反應。

　?、劭贪逯貜偷难哉Z(yǔ)或模仿性言語(yǔ)。反復使用學(xué)會(huì )的一、兩個(gè)詞。有的兒童反復重復電視中播放的天氣預報、電視廣告。

　?、苋狈Ψ钦Z(yǔ)言交往。不能用手勢、姿態(tài)及面部表情表達其需要和要求，沒(méi)有聲調變化。

　　3、興趣范圍狹窄，表現刻板、僵化的行為方式。

　?、賹Νh(huán)境傾向于固定不變。若環(huán)境發(fā)生變化則表現出煩躁不安，吵鬧。他們對環(huán)境中的微小變化都很敏感。

　?、谔厥獾呐d趣和非同尋常的游戲方式。孤獨癥兒童對一般兒童的游戲沒(méi)有興趣，多數患兒喜歡旋轉的物體，喜歡重復地把玩具擺放成一排或收集特殊形狀的物體。

　?、劭贪?、重復行為。有些兒童有儀式性行為，還有些兒童依戀于某一特殊的物體，一旦物體被拿走便會(huì )強烈抗議。有些兒童有自傷行為或攻擊他人的行為。

　　除上述三方面的癥狀外，多數學(xué)者認為孤獨癥兒童有認知發(fā)展障礙。在早期，孤獨癥兒童被認為是有特殊能力的（Ka

　　er，1943），但現在的研究估計，60%的孤獨癥兒童的IQ低于50，20%的兒童IQ在50-70之間，另外20%的IQ為70或以上（Ritro&Freeman，1978）。由于孤獨癥兒童不能合作或語(yǔ)言發(fā)展障礙，通常的智力測量難以進(jìn)行。有些孤獨癥兒童表現出特殊能力，如有些孤獨癥兒童對詩(shī)、名字或空間關(guān)系有非凡的記憶力，能記住微小事物及細節，甚至能回憶出這些事情寫(xiě)在書(shū)上的第幾頁(yè)。也有些兒童有音樂(lè )才能。

　　孤獨癥的臨床癥狀主要表現為上述幾方面，目前在國外對孤獨癥癥狀的檢查方面有兩個(gè)量表應用較廣。一個(gè)是由家長(cháng)或撫養人使用的孤獨癥行為評定量表（AutismBehav-iorChecklist），另一個(gè)是由檢查者使用的兒童孤獨癥評定量表（ChildhoodAutismRat-ingScale）

　　二、兒童孤獨癥的治療模式

　　1、藥物治療

　　孤獨癥是可能由各種病因造成的一種行為癥狀。從行為及生物學(xué)研究得到的大量證據表明，孤獨癥有神經(jīng)生物學(xué)方面的病因，但目前尚未找到特殊的生物學(xué)指標。由于目前對孤獨癥原因的了解尚不足，在治療孤獨癥時(shí)，沒(méi)有一種單一的方法被證明是有效的，也尚未有一種藥物被認為是首選的有效藥，因此，在對孤獨癥患者實(shí)施藥物治療時(shí)，需注意以下原則：

　?、偎幬锏倪x擇要在診斷的基礎上進(jìn)行。

　?、谒幬镏委煈槍乐氐男袨閱?wèn)題或情緒障礙。

　?、垡尭改富驌狃B者了解進(jìn)行藥物治療的原因、可能的療效以及副作用，因為家長(cháng)對使用藥物的態(tài)度以及與醫生的合作都是很重要的。

　?、芩幬镏委煵皇俏ㄒ坏母深A方式，應與心理社會(huì )、行為以及特教干預相結合。

　?、葸x擇合適的藥物需對個(gè)體的情況（包括近期機能、家族史、用藥史）有全面綜合的了解。

　?、奕绻颊咴?周內對藥物沒(méi)有反應，以后也可能不會(huì )有反應。對有療效的藥物治療應進(jìn)行2一6個(gè)月，然后停1一2個(gè)月，以評估是否需要繼續使用、是否對成長(cháng)變化產(chǎn)生影響以及是否導致運動(dòng)困難等副作用。

　　目前治療孤獨癥的藥物主要包括：①抗精神藥物，其中較常用的是氟呱吮醇和氯丙嗦。②興奮劑，用于減少沖動(dòng)行為，改善注意范圍，包括右旋苯異丙胺、利他林和cylerto③鎮靜劑。④其它藥物，如氟苯丙胺、鏗鹽、維生素等。

　　2、心理動(dòng)力學(xué)方法

　　有學(xué)者認為，孤獨癥兒童處于疾病狀況是由于父母缺乏情感反應，沒(méi)有形成正常的母嬰紐帶。Zaslow等人于60年代提出一種治療兒童孤獨癥的方法一一Z過(guò)程治療。他們認為，孤獨癥兒童沒(méi)有形成兩種基本的生存成長(cháng)的情感紐帶，其一是身體接觸—形成親密關(guān)系和基本信任所必需的條件。其二是目光與臉的接觸—形成復雜情緒、認知及社會(huì )性行為導向以及整合和集中所必需的條件。·用Z過(guò)程治療時(shí)，常用的方法是把兒童緊緊抱住，使其目光與治療者的臉相對。

　　心理動(dòng)力學(xué)的觀(guān)點(diǎn)認為，母親以退縮、拒絕、敵意的態(tài)度對兒童反應，孤獨行為正是兒童適應這種冷漠無(wú)情環(huán)境的一種方式（Bettelheim，1967）。心理動(dòng)力學(xué)的治療方法重點(diǎn)在于建立一種環(huán)境，兒童不需以自閉行為問(wèn)其父母表示敵意，治療者完全接受、理解兒童，如果兒童最終看到環(huán)境不是敵意的，其行為便可能有所改變。

　　3、行為矯正

　　行為主義把孤獨癥看作一種行為，因此行為矯正尋求一種促進(jìn)可觀(guān)察、測量的行為的改變。其目的是改善兒童的自我控制，通過(guò)在各個(gè)領(lǐng)域擴充個(gè)人技能和能力提高其獨立性。行為主義者認為兒童發(fā)展中最重要的內容是行為獲得和對刺激功能的理解。所謂刺激的功能是指刺激環(huán)境對兒童的意義，如對二級強化物的理解。因此，分析影響行為獲得和刺激功能的變量，通過(guò)強化可以增加喪失的行為，減少過(guò)度行為。行為治療可分為以下幾個(gè)步驟。

　?、俳⒅委熌繕?。目標要具體、詳細，考慮到達到這些目標所必需的每一基本要素。目標還應具有可操作性，要考慮兒童的能力、資源條件以及環(huán)境的現實(shí)性。

　?、诖_立靶目標。在各個(gè)行為領(lǐng)域中，選擇優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域作為行為的靶目標。通常首先選擇對個(gè)人生活或他人生活有危害的一兩個(gè)行為作為靶目標。

　?、鄯治鲇绊懶袨榈淖兞?。在所有階段均進(jìn)行客觀(guān)測量，以使治療者知道治療是否對兒童的行為有影響。

　?、芾弥兄?、暫停技術(shù)以及過(guò)度矯正（overcorrection）等方法，進(jìn)行強化，減少破壞行為，獲得新行為和對環(huán)境刺激功能的了解。

　　研究表明，孤獨癥兒童經(jīng)過(guò)行為治療能學(xué)會(huì )一些社會(huì )適應能力，其適應不良行為有所改善。根據孤獨癥的不同癥狀，行為治療重點(diǎn)放在促進(jìn)社會(huì )化以減少非適應行為和語(yǔ)言發(fā)展訓練兩方面。

　?、俑淖兎沁m應行為，促進(jìn)社會(huì )化

　　著(zhù)重針對孤獨癥兒童弄亂東西、自我刺激、發(fā)脾氣、自傷、攻擊及刻板行為。有些行為訓練計劃采取放松訓練的方法。針對不同兒童，其放松訓練包括按摩患兒僵硬的部分，然后運動(dòng)或旋轉四肢，使關(guān)節放松，培養松懈能力。也可以先讓兒童做大運動(dòng)量的身體運動(dòng)，使其肌肉處于高度緊張狀態(tài)，然后讓他盡量放松，體驗松馳的感覺(jué)。實(shí)踐證明·放松訓練有一定療效（林薇，1995`

　　②語(yǔ)言發(fā)展指導

　　語(yǔ)言發(fā)展障礙是孤獨癥兒童普遍存在的問(wèn)題，語(yǔ)言治療的模式在60年代注重形式，7。年代注重內容，到80年代發(fā)展到考慮語(yǔ)言的使用。治療者應從如何安排環(huán)境使兒童產(chǎn)生交流愿望、想要交流人手。語(yǔ)言治療包括以下幾個(gè)步驟：

　　a、對患兒進(jìn)行語(yǔ)言評估。

　　b、在評估的基礎上，與父母、教育者討論兒童言語(yǔ)技能發(fā)展的潛能，制定治療的短期和長(cháng)期目標。

　　安排適當的情境誘發(fā)兒童的言語(yǔ)交流。其中游戲情景及日常生活情景被認為是最有效的兩種情景。