導讀：在剛剛過(guò)去的“世界自閉癥日”之后，關(guān)于自閉癥的引論討論似乎從未停止，事實(shí)上，對于這一特殊病種的爭論從來(lái)也就沒(méi)有停止過(guò)。

　　尹建莉老師在《自閉癥大爆發(fā)背后的真相》一文中發(fā)表了自己對于自閉癥的看法與觀(guān)點(diǎn)，鄒小兵老師就自閉癥這個(gè)問(wèn)題也發(fā)表了自己的看法。

　　鄒小兵的話(huà)：

　　自閉癥患病率被夸大了嗎?

　　我們知道中國有超過(guò)8000萬(wàn)殘疾人，可是我們在大街上看不到很多殘障人士，而在發(fā)達國家大街小巷里卻經(jīng)?？梢钥吹?，其中原因我們是清楚的，大部分的孩子是呆在家里面，在訓練機構里。

　　其實(shí)在美國，也有人認為自閉癥是否被擴大化。

　　但是首先必須指出，醫生對自閉癥的診斷，是根據大量學(xué)者共同制定的嚴格標準進(jìn)行的，這個(gè)標準的確看上去是由很多主觀(guān)的描述組成，但有充分的研究和臨床實(shí)踐證明這個(gè)標準是科學(xué)的!

　　其實(shí)，大部分的精神障礙性疾病，包括精神分裂癥、多動(dòng)癥、學(xué)習障礙等，都存在著(zhù)這種主觀(guān)性描述的情況。

　　一個(gè)人覺(jué)得不舒服、日子很難熬、覺(jué)得別人都不喜歡，度日如年、生不如死、甚至有自殺企圖，這些是抑郁癥的主觀(guān)描述。我們查不出客觀(guān)指標，但醫生結合其他一些表現和描述給出抑郁癥的診斷，并給予心理咨詢(xún)和藥物治療，可能就可以挽救一個(gè)生命。自閉癥其實(shí)也是如此。

　　精神類(lèi)的疾病絕大多數或者基本上都找不到這種很明確的生物學(xué)標志，其實(shí)如果真的要說(shuō)生物學(xué)標志的話(huà)，自閉癥還找到了一些，就是基因方面的異常，比起很多其他的疾病，自閉癥還算有很多的。

　　國外的自閉癥流行病學(xué)調查，美國患病率為1、5%，韓國為2、6%，英國日本是1、6%，假設說(shuō)某個(gè)國家可能出現計算失誤的話(huà)，總不能把世界各國的科學(xué)家、衛生決策人員以及聯(lián)合國和世界衛生組織的官員都當成騙子，都在編造謊言吧，這是不可思議的事情。

　　其實(shí)這里涉及到中國國情，我們知道中國有超過(guò)8000萬(wàn)殘疾人，可是我們在大街上看不到很多殘障人士，而在發(fā)達國家大街小巷里卻經(jīng)?？梢钥吹?，其中原因我們是清楚的，大部分的孩子是呆在在家里面，在訓練機構里。我相信我國殘疾人康復機構清楚這一點(diǎn)，從事自閉癥醫療康復事業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員知道，自閉癥患者的家人們清楚地知道這一點(diǎn)。

　　自閉癥孩子是因為家長(cháng)教養不當嗎?

　　自閉癥孩子家長(cháng)的教養方法和別的普通孩子的家長(cháng)沒(méi)有差異!但是孩子依然不幸患上了自閉癥，這不是爸爸媽媽的錯!

　　自閉癥孩子家長(cháng)們清楚，我們專(zhuān)業(yè)人員也清楚，自閉癥孩子的家長(cháng)們愛(ài)自己的孩子，他們像其他普通孩子家長(cháng)一樣，為了孩子付出自己的愛(ài)和時(shí)間，他們的教養方法和別的普通孩子的家長(cháng)沒(méi)有差異!

　　但是孩子依然不幸患上了自閉癥，這不是爸爸媽媽的錯!

　　其實(shí)這個(gè)理論并不新鮮，早在上個(gè)世紀50年代，在美國，就有所謂的“冰箱母親理論”，認為孩子患自閉癥是由于父母，尤其是母親情感冷漠、教養方式不當造成。

　　孩子患自閉癥，父母已經(jīng)悲痛欲絕，當醫生還告訴孩子患自閉癥的原因是父母的教養方式不當時(shí)，對這個(gè)家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，對家長(cháng)尤其是母親的打擊是巨大的，一些家庭因此而破裂，不少的自閉癥孩子母親因為無(wú)法承受這樣的雙重打擊，用自殺結束自己的生命。

　　然而從1960年代起，很多父母堅決不認同這個(gè)理論，一些學(xué)者也開(kāi)展了廣泛而深入的研究，到1970年代，“冰箱母親理論”被科學(xué)研究徹底否定，在自閉癥的歷史上也把這一時(shí)期稱(chēng)為“黑暗中世紀”。這個(gè)理論的創(chuàng )立者貝特海姆也在80歲的高齡自殺，當然我不知道他是不是因為內疚。

　　歷史過(guò)去了四十多年，現在似乎這個(gè)幽靈又要從墳墓中重新爬出來(lái)嗎?的確，凱納曾經(jīng)是支持自閉癥與父母的冷漠和教養有關(guān)，但這其實(shí)是他作為發(fā)現自閉癥之外一個(gè)污點(diǎn)，而且凱納在最早的時(shí)候還是認可自閉癥可能是先天性疾病，可惜沒(méi)有堅持。

　　中國有自閉癥的流行病學(xué)研究嗎?

　　一些國際組織說(shuō)全球范圍之內自閉癥的患病率大約在1%，我們還是認可這個(gè)數字的，因為這其實(shí)是一個(gè)壓低的數字，不是一個(gè)抬高的數字，還是一個(gè)比較謹慎的判斷。

　　中國到底有多少自閉癥患者，其實(shí)準確的數字是真的沒(méi)有。

　　原因是目前我們沒(méi)有全國性的流行病學(xué)調查結果(事實(shí)上是正在進(jìn)行中)，部分城市進(jìn)行過(guò)調查，其中廣州調查的結果是最高，結果為1/133，而這個(gè)調查是在正常幼兒園和小學(xué)中進(jìn)行得，沒(méi)有入戶(hù)，也沒(méi)有到特殊機構去調查，因此一定是低估了實(shí)際的數字。

　　一些國際組織說(shuō)全球范圍之內自閉癥的患病率大約在1%，我們還是認可這個(gè)數字的，因為這其實(shí)是一個(gè)壓低的數字，不是一個(gè)抬高的數字，還是一個(gè)比較謹慎的判斷。

　　為什么呢?因為美國1、5%，英國1、6%，日本1、6%，韓國2、6%，一些陸續開(kāi)展了流行病學(xué)調查的國家都有這個(gè)趨勢，有學(xué)者指出自閉癥患病率是1%到2%，所以我們說(shuō)大約1%左右這個(gè)數字已經(jīng)是屬于謹慎。

　　如何解釋同一個(gè)家庭孩子雙胞胎也會(huì )有人是，有人不是，這是怎么回事?

　　在自閉癥，同卵雙生的同病率是80%，即只要一個(gè)是自閉癥，另外一個(gè)80%機會(huì )也是。

　　醫學(xué)中，研究一個(gè)疾病是屬于遺傳因素作用大還是環(huán)境因素作用大，往往會(huì )進(jìn)行雙胞胎同病率研究。在自閉癥，同卵雙生的同病率是80%，即只要一個(gè)是自閉癥，另外一個(gè)80%機會(huì )也是。

　　在世界各國的研究還有在我的病人中都證明了這一點(diǎn)，這就證明了遺傳因素在其中的作用。而異卵雙生的同病率是大約20%，這強烈支持自閉癥病因中遺傳和基因因素的作用。

　　事實(shí)上，近些年來(lái)，有大量的非常嚴謹的科學(xué)研究支持遺傳和基因異常因素在自閉癥發(fā)病中的重要作用。

　　即使認為可能存在某些未知的環(huán)境因素，也還是主要通過(guò)對基因的調控發(fā)揮作用。并且研究也表明，絕大多數自閉癥患兒在出生時(shí)就已經(jīng)患病，只不過(guò)社會(huì )交往障礙通常要等到一歲后才能逐漸體現出來(lái)。

　　康復訓練會(huì )不會(huì )讓孩子重上加重，我們怎么看訓練機構?

　　必須嚴正指出，廣大醫務(wù)人員、特殊教育機構的老師以及廣大家長(cháng)，針對自閉癥患兒開(kāi)展的科學(xué)系統特殊教育和行為干預絕不是對自閉癥孩子的傷害!

　　自閉癥首先是一個(gè)醫學(xué)疾病，在美國的確主要是由教育機構在幫助他們，教育機構通常是跟醫學(xué)、心理學(xué)的人合作來(lái)共同幫助的，有一些患者合并了明顯的醫學(xué)問(wèn)題，需要醫學(xué)治療，比如說(shuō)合并的癲癇，就需要抗癲癇治療。

　　其實(shí)從自閉癥很容易合并癲癇就證明了自閉癥不是一個(gè)單純的精神疾病，而是有著(zhù)明確生物學(xué)異?；A的疾病。

　　我們不會(huì )說(shuō)癲癇是一個(gè)心理疾病，也大概不會(huì )有人說(shuō)癲癇是一個(gè)杜撰出來(lái)的疾病，那么自閉癥合并這么高的共患癲癇率就證明了自閉癥的疾病本質(zhì)是生物學(xué)異常，兩者之間存在密切關(guān)系，所以自閉癥不是西方人在新世紀制造的新鴉片，而是一個(gè)客觀(guān)存在的疾病。

　　在中國，對于自閉癥，相對來(lái)說(shuō)，醫生對自閉癥關(guān)注較多，教育領(lǐng)域的關(guān)注相對較遲也較少，因此，造成在很長(cháng)的一段時(shí)間里面，主要是醫生在主導自閉癥的干預工作。

　　但是隨著(zhù)我國教育界尤其特殊教育對自閉癥的認識加深和關(guān)注增加，自閉癥的干預工作會(huì )主要由教育工作者去做，醫生則從醫學(xué)共患病方面加以輔助，家庭教師醫生聯(lián)合共同幫助自閉癥患者。

　　這是一個(gè)理想的干預模式，正如我們長(cháng)期以來(lái)幫助唐氏綜合癥等智力障礙兒童一樣，也是醫學(xué)、教育學(xué)、家庭共同合作。我們大概不會(huì )因此而否認唐氏綜合癥是一種嚴重的疾病吧。對自閉癥來(lái)說(shuō)，也應該如此認識。

　　當然，我們知道唐氏綜合癥是導致兒童智障眾多原因中的一種，患病率約為千分之一，而整個(gè)智障的發(fā)病率是2、5%左右，比自閉癥患病率高，回到前面的話(huà)題，我們沒(méi)有在大街小巷上看到高達2、5%的智障人士啊?是沒(méi)有看到啊，也是因為這些人都在家里，也不太容易出來(lái)啊。

　　必須嚴正指出，廣大醫務(wù)人員、特殊教育機構的老師以及廣大家長(cháng)，針對自閉癥患兒開(kāi)展的科學(xué)系統特殊教育和行為干預絕不是對自閉癥孩子的傷害!尹老師不能在傷害了無(wú)數的自閉癥患者的家長(cháng)之后又對廣大特殊教育和醫學(xué)工作者進(jìn)行傷害。

　　無(wú)論國內國外，都有越來(lái)越多科學(xué)研究和具體例子證明，對于自閉癥患兒開(kāi)展的特殊教育和行為干預可以顯著(zhù)改善自閉癥患者的不良預后，一部分自閉癥患兒擁有了正常學(xué)習工作和生活的能力，科學(xué)可以作證，醫生和特殊教育工作者可以作證，家長(cháng)可以作證，患者可以作證!