孩子情況：自閉癥。九歲，語(yǔ)言?xún)H限于他喜歡的東西的幾個(gè)單詞，而且發(fā)音很不清楚，對于陌生人來(lái)講，只能算是一個(gè)無(wú)語(yǔ)言的孩子。他有嚴重的自殘行為，撞頭，據他媽媽說(shuō)，已經(jīng)撞壞了家里的好幾塊玻璃。他的認知程度十分低，除了一步模仿，其它的認知能力都很弱，不分形狀顏色、不能指認五官、不認數字字母。他以前從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)ABA訓練，除了去特殊學(xué)校上學(xué)，據孩子媽媽說(shuō)，有一些零散的訓練，都是以玩為主。因為我的日程已經(jīng)完全排滿(mǎn)，所以只能一個(gè)星期去做一次訓練。從初接這個(gè)案子開(kāi)始，我就知道有一場(chǎng)長(cháng)期抗戰要打了。

　　第一次訓練，孩子在媽媽的陪同下，在小桌子面前坐下來(lái)。沒(méi)有做幾輪訓練，孩子就坐不住了，哭鬧、抓人、打人并且撞頭。桌子前面是坐不住了，滿(mǎn)地打滾。他哭打的時(shí)候，我就在他的一旁，冷眼看著(zhù)，不阻止也不反應，只在他撞頭的時(shí)候阻止他。在他哭鬧的間隙，我和他坐在地板上又做了幾輪訓練。趁他的情緒漸漸穩定，我又試著(zhù)讓他坐回小凳子上，指令剛一下，他就立即又哭鬧起來(lái)，于是繼續前面的應對方法。媽媽試圖勸說(shuō)他，我阻止了，這個(gè)時(shí)候，越是勸說(shuō)，他會(huì )越覺(jué)得有機會(huì )逃避。在和他對抗的過(guò)程里，感覺(jué)孩子媽媽始終是孩子的一個(gè)“希望”，所以我讓媽媽離開(kāi)了房間。果然，沒(méi)有一會(huì )兒，孩子的情緒就平穩了很多。最終，我還是堅持在孩子坐回了小凳子上，并且做了幾個(gè)回合的簡(jiǎn)單模仿，才結束了當天的訓練。

　　第二次的訓練出奇地順利，孩子不哭不鬧地坐了一個(gè)小時(shí)，完成全部的訓練。那天我對孩子的媽媽說(shuō)，反復是一定會(huì )有的，還是要做好抗戰的思想準備的。

　　第三次訓練，果然又出現哭鬧撞頭的情況，接下去的幾次訓練也是如此。但孩子的撞頭的行為明顯減少了，不僅是減少，而且是減到相當低地情況（每次訓練出現一到兩次）。據孩子的媽媽匯報，她嚴格接受了我的建議，在日常生活里不再在孩子撞頭的時(shí)候滿(mǎn)足他的要求，所以孩子平時(shí)撞頭的行為也在明顯的減少過(guò)程里——這是一個(gè)十分可喜的進(jìn)步，而且從時(shí)間上來(lái)看，算是十分見(jiàn)效果的。

　　從前兩次訓練開(kāi)始，雖然撞頭和攻擊的行為是明顯減少了，但孩子哭的時(shí)間明顯增多了。根據我的觀(guān)察，哭的最主要的原因還是對訓練的逃避。前一次訓練，孩子哭了大半個(gè)小時(shí)；上一次訓練更夸張，我一進(jìn)門(mén)，孩子就開(kāi)始哭上了。孩子的媽媽對我還是很信任，把孩子送進(jìn)房間之后就離開(kāi)了。我還是堅持完成了兩次的訓練，每次都在孩子哭停并且做幾個(gè)回合的訓練之后才結束當天的訓練。每一次訓練結束，我都會(huì )留點(diǎn)時(shí)間和孩子媽媽討論一下孩子最近一個(gè)星期的情況，以及當天訓練的情況。前幾次的哭都有各種可能原因的影響，雖然逃避訓練是最根本的原因：一次是因為孩子身體不好；而另一次是因為訓練過(guò)程中用作強化物的餅干吃完了，我帶孩子去向媽媽再要餅，所以中途讓他離開(kāi)了訓練的房間。但上一次去的時(shí)候，孩子在看到我到的時(shí)候已經(jīng)有情緒上的反應，進(jìn)了房間就開(kāi)始哭，那就是對訓練的一種很大的排斥了。所以，從上次訓練回來(lái)，我一直在籌劃這一次去要做什么樣的應對。

　　1.強化物的方面，在前面的訓練進(jìn)展過(guò)程里，已經(jīng)作過(guò)多種嘗試，現在找到他最喜歡吃的餅干、巧克力還有蝦條。同時(shí)，媽媽盡量做到平常不讓孩子接觸這些食物，訓練前也不讓他吃得太飽。在訓練的過(guò)程里，基本上幾秒鐘就可以接觸到強化物，所以也已經(jīng)是高強度的了。所以，暫時(shí)來(lái)講，強化物方面沒(méi)有辦法做到更多的改進(jìn)了。

　　2.不坐桌面。孩子在地板上訓練的時(shí)候，情緒上的反應明顯會(huì )低一些，所以把訓練改到地板上會(huì )是可能的可行方案之一。然而，孩子已經(jīng)九歲，身高比較高，服從性卻比較差，所以一些訓練在地板上進(jìn)行的難度就會(huì )比較大。桌面是遲早要坐上去的，現在如果放棄桌面，靠著(zhù)一星期一次的訓練強度，這個(gè)過(guò)程將會(huì )拉得很長(cháng)。而以孩子目前的認知程度來(lái)講，能快點(diǎn)進(jìn)入訓練狀態(tài)是重要的。把這個(gè)作為備選方案之一。

　　3.在前期的訓練過(guò)程里，我沒(méi)有用過(guò)任何懲罰的方法，只用了忽略和強化。所以，在對應的手段方面，應該沒(méi)有什么是直接引起孩子情緒反應的，所以也沒(méi)有可刪減項。

　　在我今天去給孩子做訓練之前，我都一直在琢磨這個(gè)問(wèn)題，想來(lái)想去，似乎唯一的辦法還是要把桌面訓練挪到地板上去。但我估計，孩子對訓練的排斥心那么重，即使把訓練挪到地板上，也仍然是不能從根本上解決情緒問(wèn)題的。不過(guò)，在沒(méi)有看到孩子今天的狀態(tài)之前，我也是沒(méi)有辦法做決定的，所以一直處在“琢磨”期。

　　我到達孩子家里的時(shí)候，孩子在院子里玩，看情緒還可以。媽媽對他說(shuō)，要上課了，他的臉色馬上多云轉陰；一進(jìn)入房間就烏云密布了；媽媽讓他坐到桌前的小凳子上，我坐在他的對面，他一扁嘴，開(kāi)哭。孩子媽媽一看到孩子哭，立即轉身準備離開(kāi)房間。從上一次訓練，到這一次訓練，同樣是一坐下來(lái)就哭，原因應該是對訓練的逃避是基本肯定了。我當時(shí)想到的是，強化物暫時(shí)沒(méi)得加，而我自己在訓練中也已經(jīng)保持了和藹的態(tài)度并且以鼓勵和夸講為主，那什么能更進(jìn)一步安撫孩子的情緒呢？——孩子的媽媽。當初堅持讓孩子的媽媽在孩子哭鬧的時(shí)候離開(kāi)房間，是為了讓孩子明白哭鬧不可能讓他逃避訓練，媽媽也不會(huì )來(lái)救他——這一點(diǎn)，在經(jīng)過(guò)前幾次的訓練后，孩子應該已經(jīng)明白：從他撞頭次數的減少中，可以推斷這一點(diǎn)。那么現在如果讓孩子的媽媽回到他的身邊，則應該可以算是額外的強化物，并且對他的情緒起到安撫的作用。想到那里，我叫住了正關(guān)門(mén)的媽媽?zhuān)屗阒?zhù)孩子訓練。媽媽在桌子邊上坐下，并且安慰了孩子，而我在孩子哭停的時(shí)候，跟他做了幾個(gè)回合簡(jiǎn)單的“看”訓練，馬上給強化物。孩子又小哭了幾回，每回持續的時(shí)間在一分鐘以?xún)?，之后就漸漸恢復了平靜。隨著(zhù)訓練的項目一樣一樣的進(jìn)行，我們時(shí)時(shí)地夸講孩子，給強化物；媽媽也會(huì )夸講孩子，并且在項目的間隙與孩子互動(dòng)一下。在堅持了差不多四十分鐘的訓練之后，孩子又有小哭，但也是很短的時(shí)間又被我們拉回了注意力。最后，整場(chǎng)訓練很順利地在孩子情緒極佳的狀態(tài)里結束了，一共1小時(shí)15分鐘。

　　訓練后，和孩子的媽媽做了一點(diǎn)討論。雖然訓練的時(shí)間并不久，而且很多時(shí)候都是在孩子的哭鬧里進(jìn)行的，但孩子的很多進(jìn)步已經(jīng)可以看得到。1,孩子已經(jīng)學(xué)會(huì )把手好好地放在桌上，等待一個(gè)回合訓練的開(kāi)始；2,在做叫名反應的訓練的時(shí)候，孩子的目光對視非常好，對名字的反應也很快；3,在項目間隙中，我會(huì )給孩子一個(gè)玩具玩，以給我半分鐘的時(shí)間做下個(gè)訓練的準備工作；在下一個(gè)項目開(kāi)始前，我會(huì )給指令讓孩子把玩的東西還給我，孩子執行的非常好；4,在一些訓練項目上有小小的進(jìn)步。最主要的進(jìn)步是，孩子撞頭的行為已經(jīng)基本消除（至少在訓練中）。

　　很多家長(cháng)都提過(guò)孩子在訓練中哭鬧的問(wèn)題，問(wèn)怎么樣才能讓孩子坐下來(lái)。在我以往接的案例里，我都沒(méi)有碰到過(guò)坐不下來(lái)的孩子。一般來(lái)講，在介入訓練的初期，孩子的哭鬧現象是經(jīng)常發(fā)生的。但只要有高質(zhì)量的強化物，并且把訓練項目的內容降低，多用輔助，孩子多半很快就能坐下來(lái)，而且是做桌面的訓練，并不是相對隨意的地板訓練。這個(gè)過(guò)程里有三個(gè)要點(diǎn)：1,要有有效的強化物的支持；2,訓練老師要能創(chuàng )造一個(gè)溫和飽滿(mǎn)的訓練環(huán)境，從而緩解孩子的排斥心和焦慮感；3,對于孩子的不正確的逃避行為一定要忽略，并且堅持執行應該的訓練項目。

　　而案例中的這個(gè)孩子，應該說(shuō)有一定的學(xué)習能力，但對訓練的焦慮感卻是特別的強。他的哭鬧明顯是對訓練的逃避，由于在哭鬧的過(guò)程里，訓練沒(méi)有辦法進(jìn)行，所以這個(gè)行為多少是得到強化的——指令的延遲。而孩子在情緒上的焦慮也是不可忽略的，這個(gè)可以從孩子的表情變化中看出來(lái)——從我到達，到他進(jìn)入房間，到坐上桌面的整個(gè)漸變過(guò)程。這一次的訓練課，通過(guò)孩子媽媽的陪伴，我們成功地安撫了孩子的焦慮情緒，使得訓練可以順利地進(jìn)行。我要求孩子的媽媽在下幾場(chǎng)的訓練中能抽時(shí)間繼續陪伴孩子，雖然行為的反復是可預期的，但我也期望著(zhù)一個(gè)好的良性循環(huán)——聽(tīng)從指令、得到強化物、得到媽媽和我的夸講、并且有好的互動(dòng)、從而覺(jué)得訓練并不是壓力太大的活動(dòng)、從而漸漸愿意更聽(tīng)從指令。

　　通過(guò)這個(gè)案例，我想說(shuō)的是，當我們面對在訓練中哭鬧的孩子，需要多方面的去想辦法。老師要從強化物、訓練方法、訓練環(huán)境、訓練內容等方面去改進(jìn)；而家長(cháng)則需要充分地配合，該忽略的時(shí)候要忽略，該安撫的時(shí)候要安撫——這就需要首先判定孩子每一次哭的原由和可能的強化因素。沒(méi)有坐不下來(lái)的孩子，只要我們能找到適合他們的訓練環(huán)境和方法！