自閉癥兒童早期干預成功的希望在哪里？

　　這一年來(lái)我們一直專(zhuān)注于兒童康復，我們不停地在思考，如何可以更有效率地幫助這群孩子，把教育目標更小化、更細致化？我們不再只是簡(jiǎn)單地教給孩子很多東西，而是更想知道如何把這些東西正確排序，就像發(fā)展心理學(xué)兒童發(fā)展的歷程一樣，我們怎么通過(guò)更有效率的方式看到這群孩子真的在慢慢進(jìn)步，然后逐步適應社會(huì )？

　　舉一個(gè)例子，有一個(gè)小孩兩歲以前就發(fā)現了，送到了北醫六院診斷，一進(jìn)到診療室就只關(guān)注治療室桌上醫生的工具，完全不看醫師，爸爸媽媽走了孩子也毫無(wú)反應，叫他名字也沒(méi)有反應，但是因為孩子不到兩歲，醫生不敢確定，建議繼續觀(guān)察，家長(cháng)不要松懈，回去之后趕快加強互動(dòng)。

　　這個(gè)孩子送過(guò)來(lái)后，我們讓家長(cháng)大量的跟孩子玩，跟他做表情、互動(dòng)，四個(gè)月以后回診，同一個(gè)醫師，這次醫師看到的是孩子對爸爸媽媽的依附感情非常濃厚，叫名字會(huì )回頭，爸爸媽媽稍一離開(kāi)他就會(huì )緊張、焦慮，甚至會(huì )不停地在媽媽面孔以及醫生之間切換注意力，似乎在端詳這個(gè)人到底安全與否。此時(shí)醫師對他的診斷是“如果不是四個(gè)月前我看過(guò)他什么樣子，真不敢說(shuō)現在的他還符合診斷標準。”

　　所以說(shuō)，早期療愈越小越容易干預，同時(shí)家長(cháng)還要確定孩子需要被干預的方向。

　　給大家分享一個(gè)案例

　　奔跑的豆豆

　　豆豆現在上小學(xué)一年級，從他三歲被診斷到上小學(xué)前的這段的時(shí)間里，媽媽始終認為認知理解是最重要的事情，于是不停地在家里買(mǎi)各種各樣的卡片、繪本，幼兒園里也請了很多特教老師，上完課后留下來(lái)做很多一對一的互動(dòng)，不外乎都是卡片、認知性的名詞。

　　一直到豆豆即將上小學(xué)前三個(gè)月，媽媽在我們的建議下?lián)Q了所幼兒園，到學(xué)前班挑戰一下，但不到三天就被老師退學(xué)，為什么？因為豆豆的能力實(shí)在太差了，根本不配合，在座位上不能好好坐下，沒(méi)有辦法在課堂上集中注意力。

　　媽媽就納悶，以前那家幼兒園標榜的是認知理解，沒(méi)有問(wèn)題，為什么到了學(xué)前班這些問(wèn)題全部出現了？媽媽在面臨這樣重大的挫折之后決定換思路，把認知理解先丟到一邊，開(kāi)始真正關(guān)注在社交互動(dòng)上提高他的能力。

　　因為小學(xué)前三個(gè)月才開(kāi)始重視社交訓練，豆豆的融合之路很艱辛。他注意力不集中，上課會(huì )出現丟書(shū)、扔課本、站起來(lái)關(guān)燈……等等各種行為問(wèn)題，入學(xué)沒(méi)多久，小學(xué)教學(xué)主任、校長(cháng)、家長(cháng)還有我們就坐下來(lái)做了一次嚴正的討論，如何幫助他解決這些問(wèn)題。

　　通過(guò)我們的介入干預，現在豆豆不扔書(shū)，也不跑出去了，當然他還沒(méi)有辦法跟小朋友很好地互動(dòng)，但暫時(shí)對學(xué)習慢慢拿回興趣，還會(huì )跟媽媽說(shuō)寫(xiě)生字挺好玩的。當這些孩子能力逐漸跟上來(lái)，融入環(huán)境不搗蛋的時(shí)候，還是挺可愛(ài)的，不過(guò)同時(shí)我們也要看看這些恢復得好的孩子家長(cháng)，背后是怎么干預付出的。

　　豆豆爸是高材生，為了孩子也是很拼命。

　　豆豆最喜歡跑，他喜歡在小區的無(wú)障礙坡道上玩追逐游戲，在這種互動(dòng)中我們看到孩子會(huì )有大量的笑聲、樂(lè )趣甚至期待性的眼神掛在爸爸身上，于是我們給爸爸的策略是，只要游戲能玩，就給豆豆大量、快速的滿(mǎn)足以及回應。

　　所以當豆豆說(shuō)：“爸爸，跑”，跑不跑？跑。

　　跑一下午了還跑不跑？跑。

　　只要你有力氣還跑不跑？跑。

　　不要跟孩子糾結不公平不跑了，這么說(shuō)會(huì )賦予孩子新的挑戰，讓他覺(jué)得游戲玩不好，好不容易建立起來(lái)的互動(dòng)和鏈接就會(huì )被破壞了。

　　后來(lái)終于不用跑了，我們又有了一個(gè)很簡(jiǎn)單的玩法，爸爸把豆豆推倒，豆豆樂(lè )此不疲地跟媽媽告狀，媽媽就裝腔作勢的打爸爸。這樣一來(lái)，為了讓爸爸可以繼續推他，當爸爸說(shuō)“站好、立正”，豆豆會(huì )不會(huì )站好？會(huì )。爸爸把他的手放在腦門(mén)前面，要推不推，弄的很有緊張感，這個(gè)孩子就滿(mǎn)心期待的：你推呀，你再推一下。

　　孩子的注意力、關(guān)注能力、眼神全部放在了大人的身上，所以這個(gè)游戲可以玩一個(gè)晚上，可以練好多次、好多回合。

　　很多家長(cháng)想幫助孩子建立所謂的能力、達到更好的適應性，我們可以透過(guò)豆豆或者是一群成功案例學(xué)習到一些大方向、心態(tài)、態(tài)度以及我們在溝通上的彈性及技巧，但真正要落實(shí)到自己小孩或者學(xué)生還是要因人而異。

　　因為我們知道這一群譜系兒童的差異性特別大，并不是今天看到“奔跑吧，豆豆”就可以依樣畫(huà)葫蘆回去可以解決家里孩子的適應力。

　　家長(cháng)要對孩子有足夠的觀(guān)察能力，不會(huì )分析沒(méi)關(guān)系，可以跟老師討論，我們可以借由專(zhuān)業(yè)人員幫我們抽絲剝繭，真正了解孩子，想方設法去幫他。

　　在個(gè)案之間，家長(cháng)的關(guān)系之間，對于情感這部分我們總結出了一個(gè)關(guān)鍵，通常我們看孩子的行為表現，看家庭氛圍、家庭關(guān)系，每一個(gè)不同的家庭成員對待孩子的方式、態(tài)度和教養理念，統統都會(huì )受到影響，所以我們要看整個(gè)家庭。

　　第一：親子關(guān)系

　　從我接觸的成功案例身上可以學(xué)到一些東西，首先，我認為親子關(guān)系很重要。

　　我們看到很多焦慮的家長(cháng)把孩子領(lǐng)來(lái)就說(shuō)：“陳老師，快救救我家孩子，我家孩子真的需要指導，六歲了，要上小學(xué)了，我們很著(zhù)急。”著(zhù)急到一堂課兩堂課就要看到效果，不可能。

　　只通過(guò)一小時(shí)、兩小時(shí)的互動(dòng)我跟這個(gè)孩子沒(méi)有建立信任關(guān)系，我們彼此不熟悉，我不知道你需要的是什么，不知道你的困難具體有哪些，我知道的只有一部分，孩子也不知道我的風(fēng)格、我的套路，不可能這么快就能產(chǎn)生好的效果。

　　不管是老師對待學(xué)生，家長(cháng)對待自己的孩子，你要考慮一件事情，你們之間的親子關(guān)系到底好不好？

　　情緒越穩定、越好的學(xué)生有更多的時(shí)間可以坐下來(lái)能夠集中注意力學(xué)習。如果因為生活中的矛盾、細節，大人跟小孩之間產(chǎn)生爭執導致親子關(guān)系被破壞了，孩子會(huì )不會(huì )聽(tīng)你的？很難，你可能要花更多的時(shí)間和精力去對他。

　　所以先維持好你跟孩子的親子關(guān)系，仔細去洞察，你才會(huì )知道孩子現在需要的是什么，而不要只看他的表現。

　　很多人問(wèn)我，陳老師你們?yōu)槭裁床欢嚅_(kāi)一些認知課？多教一些規則、語(yǔ)言的圖卡、描述？我們隨時(shí)都可以加，但為什么一定要把孩子的時(shí)間填得非常的滿(mǎn)，真的需要這么多堂課嗎？還是因為大人覺(jué)得他已經(jīng)落后了，應該盡可能地給，讓他可以追上？特殊障礙的孩子真的追上嗎，還是他自己適應了這個(gè)環(huán)境？

　　所以很多家長(cháng)往往在焦慮的情緒下忽略了這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有辦法花很多時(shí)間跟孩子陪伴享受親子關(guān)系。

　　在臺灣我很少看到家長(cháng)兩歲半就把孩子送到幼兒園，臺灣的幼兒園一家一家倒閉，為什么？一是少子化越來(lái)越嚴重，二是我身邊的親朋好友、大學(xué)同學(xué)很多都生孩子了，我沒(méi)覺(jué)得他們少生，有的生三個(gè)、有的生四個(gè)，可是為什么幼兒園關(guān)門(mén)呢？

　　因為我發(fā)現在孩子五歲以前，他們幾乎都自己在家帶孩子，他們重視親子關(guān)系互動(dòng)，因為人格的養成是靠家庭互動(dòng)產(chǎn)生，過(guò)早把孩子丟進(jìn)幼兒園和社會(huì )，事實(shí)上他學(xué)到的人格不是家庭傳承下來(lái)的，是社會(huì )框住的。

　　因此我們建議家長(cháng)要把親子關(guān)系放在首位，保留跟孩子互動(dòng)做交流的時(shí)間。

　　當然我不是說(shuō)幼兒園不重要，但大人一定要盡可能記得，孩子是你的、責任是你的，你一定要多花時(shí)間陪他，不是一定真的要把課填得滿(mǎn)滿(mǎn)的，你跟他的親子關(guān)系比什么都重要。

　　第二：維持開(kāi)心愉悅的環(huán)境

　　孤獨癥兒童、發(fā)育遲緩兒童，最重要的診斷指標是他們缺乏很多既發(fā)性的能力，如果我們說(shuō)對孤獨癥兒童、發(fā)育遲緩兒童的強化，應該強化好的習慣、好的技能，強化他對知識的渴望，我們更應該強化的是喜歡學(xué)習這件事情，對不對？

　　只有他越來(lái)越喜歡這個(gè)世界，越來(lái)越喜歡參與學(xué)習，越來(lái)越喜歡跟外界展開(kāi)互動(dòng)及探索，他就可以留出更多的注意力，我們就有更多的機會(huì )可以教他。

　　認知理解很重要，可是認知理解來(lái)自于社交互動(dòng)，透過(guò)有來(lái)有往的參與，我們才能把基本的認知、把我們已知的經(jīng)驗做擴充。

　　以前臺灣過(guò)年的時(shí)候提到發(fā)紅包就知道到馬英九會(huì )在總統府前給我們發(fā)新年的祝賀紅包，現在提發(fā)紅包了是手機拿起來(lái)，意義還一樣嗎？不一樣。

　　以前我們說(shuō)社交行為要登門(mén)拜訪(fǎng)，現在告訴我們要點(diǎn)贊，請問(wèn)你怎么學(xué)會(huì )點(diǎn)贊的？拿起手機來(lái)滑一滑學(xué)會(huì )點(diǎn)贊還是問(wèn)老師教你點(diǎn)贊？我們會(huì )學(xué)習到很多深層含義，很多的方式都是靠我們的親身經(jīng)驗，透過(guò)我們實(shí)際互動(dòng)學(xué)習到的。

　　這幾年我變成了半個(gè)東北女婿，我突然發(fā)現他們對日本的仇恨，這是我在臺灣從來(lái)沒(méi)有感受到的，這就是文化，他們開(kāi)始教所有的小孩，從小就開(kāi)始教“長(cháng)大要打小日本”，連他們罵的臟話(huà)都是小日本。奇怪了，不是因為“日本”這個(gè)詞的認知不對，而是我們賦予了這兩個(gè)字更多的意思。

　　我們的孩子在學(xué)習認知的歷程上是從一個(gè)一個(gè)基膜產(chǎn)生的，這個(gè)基膜透過(guò)實(shí)際互動(dòng)、親身參與不停的加深印象以及擴充新的含義跟復雜化，我們要關(guān)注孩子在認知上的表現以及對外界的理解，這無(wú)可厚非，但是記得：互動(dòng)非常重要，只有透過(guò)越來(lái)越多的互動(dòng)才能幫助孩子們有更多更明確的認識。

　　第三點(diǎn)：全家一起

　　全家一起參與很重要，考慮一個(gè)孩子的成長(cháng)、康復、干預，不是考慮孩子而已，我們還要考慮一個(gè)家庭。帶一個(gè)特殊孩子很不容易，我們經(jīng)?？吹胶芏喑晒Π咐f(shuō)都是爸爸媽媽爺爺奶奶全家動(dòng)員完成的。越多的人來(lái)協(xié)助這件事情，每一個(gè)家庭成員所負擔、承受的壓力就小。

　　因為對孩子而言，他們的特殊性我們往往會(huì )需要很多的耐性去觀(guān)察、去分析，而不是看見(jiàn)孩子在那里轉圈就開(kāi)始憤怒，如果憤怒的話(huà)你根本沒(méi)有時(shí)間好好分析他、觀(guān)察他甚至想方設法分析提供些策略幫助到他，因為你的情緒一定會(huì )受他左右。

　　所以全家一起動(dòng)員能夠減輕每個(gè)家庭成員的心靈壓力，你們也可以用更多的客觀(guān)的方式互相交換意見(jiàn)，互相討論。

　　當然你們的方法要一致，像“奔跑吧，豆豆”這個(gè)案例里，爸爸愿意這樣跟豆豆玩他會(huì )很開(kāi)心，如果媽媽不愿意跟他玩，豆豆會(huì )喜歡誰(shuí)？當然是喜歡爸爸，會(huì )聽(tīng)爸爸的指令，而媽媽對孩子只會(huì )更加嚴厲。但是不需要，你只要跟他玩之后，孩子跟你有相同的情感經(jīng)驗，良好的親子關(guān)系，跟媽媽的態(tài)度也會(huì )一樣，所以不需要對孩子兇。