兒童孤獨癥（childhoodautism）作為一種兒童精神疾病嚴重影響患兒的社會(huì )功能，給患兒家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重負擔。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標準中將兒童孤獨癥納入精神殘疾范疇。為及時(shí)發(fā)現、規范診斷兒童孤獨癥，為其治療和康復贏(yíng)得時(shí)間，衛生部委托中華醫學(xué)會(huì )制定了《兒童孤獨癥診療康復指南》，并在全國征求了部分醫學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn)，以使醫務(wù)人員掌握科學(xué)、規范的診斷方法和康復治療原則，并能指導相關(guān)康復機構、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預，改善患兒預后，促進(jìn)患兒康復。以下是《指南》的部分內容。

　　【臨床表現】?jì)和陋毎Y癥狀復雜，但主要表現為以下3個(gè)核心癥狀。

　　1.社會(huì )交往障礙。

　　兒童孤獨癥患兒在社會(huì )交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。

　　?（1）嬰兒期?；純夯乇苣抗饨佑|，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應，沒(méi)有期待被抱起的姿勢或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀(guān)察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。

　　?（2）幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問(wèn)題?；純翰粫?huì )通過(guò)目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會(huì )與他人分享快樂(lè )，不會(huì )尋求安慰，不會(huì )對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì )玩想象性和角色扮演性游戲。

　　?（3）學(xué)齡期。隨著(zhù)年齡增長(cháng)和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問(wèn)題。他們常常自?shī)首詷?lè )，獨來(lái)獨往，我行我素，不理解也很難學(xué)會(huì )和遵循一般的社會(huì )規則。

　　?（4）成年期?；颊呷匀蝗狈ι鐣?huì )交往的興趣和技能，雖然部分患者渴望結交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因為對社交情景缺乏應有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當的反應，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛(ài)和婚姻關(guān)系。

　　2.交流障礙

　　兒童孤獨癥患兒在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。

　?。?）言語(yǔ)交流障礙。

　　?言語(yǔ)發(fā)育遲緩或缺如?；純赫f(shuō)話(huà)常常較晚，會(huì )說(shuō)話(huà)后言語(yǔ)進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語(yǔ)發(fā)育階段，但起病后言語(yǔ)逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無(wú)言語(yǔ)。

　　?言語(yǔ)理解能力受損?；純貉哉Z(yǔ)理解能力不同程度受損，病情輕者也多無(wú)法理解幽默、成語(yǔ)、隱喻等。

　　?言語(yǔ)形式及內容異常。對于有言語(yǔ)的患兒，其言語(yǔ)形式和內容常存在明顯異常?；純撼４嬖诩纯棠７卵哉Z(yǔ)，即重復說(shuō)他人方才說(shuō)過(guò)的話(huà)；延遲模仿言語(yǔ)，即重復說(shuō)既往聽(tīng)到的言語(yǔ)或廣告語(yǔ)；刻板重復言語(yǔ)，即反復重復一些詞句、述說(shuō)一件事情或詢(xún)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題?；純嚎赡苡锰厥?、固定的言語(yǔ)形式與他人交流，并存在答非所問(wèn)、語(yǔ)句缺乏聯(lián)系、語(yǔ)法結構錯誤、人稱(chēng)代詞分辨不清等表現。

　　?語(yǔ)調、語(yǔ)速、節律、重音等異常?；純赫Z(yǔ)調常比較平淡，缺少抑揚頓挫，不能運用語(yǔ)調、語(yǔ)氣的變化來(lái)輔助交流，常存在語(yǔ)速和節律的問(wèn)題。

　　?言語(yǔ)運用能力受損?；純貉哉Z(yǔ)組織和運用能力明顯受損?；純褐鲃?dòng)言語(yǔ)少，多不會(huì )用已經(jīng)學(xué)到的言語(yǔ)表達愿望或描述事件，不會(huì )主動(dòng)提出話(huà)題、維持話(huà)題，或僅靠其感興趣的刻板言語(yǔ)進(jìn)行交流，反復訴說(shuō)同一件事或糾纏于同一話(huà)題。部分患兒會(huì )用特定的自創(chuàng )短語(yǔ)來(lái)表達固定的含義。

　?。?）非言語(yǔ)交流障礙。

　　兒童孤獨癥患兒常拉著(zhù)別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢卻很少。他們多不會(huì )用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動(dòng)作表達想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。

　　3.興趣狹窄和刻板重復的行為方式。

　　兒童孤獨癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規的方式應付日常生活。具體表現如下：

　　?（1）興趣范圍狹窄?；純号d趣較少，感興趣的事物常與眾不同?；純和ǔν婢?、動(dòng)畫(huà)片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預報、旋轉物品、排列物品或聽(tīng)某段音樂(lè )、某種單調重復的聲音等。部分患兒可專(zhuān)注于文字、數字、日期、時(shí)間表的推算、地圖、繪畫(huà)、樂(lè )器演奏等，并可表現出獨特的能力。

　　?（2）行為方式刻板重復?；純撼猿钟猛环N方式做事，拒絕日常生活規律或環(huán)境的變化。如果日常生活規律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會(huì )煩躁不安?；純簳?huì )反復用同一種方式玩玩具，反復畫(huà)一幅畫(huà)或寫(xiě)幾個(gè)字，堅持走一條固定路線(xiàn)，堅持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數幾種食物等。

　　?（3）對非生命物體的特殊依戀?；純簩θ嘶騽?dòng)物通常缺乏興趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛(ài)不釋手，隨時(shí)攜帶。如果被拿走，則會(huì )煩躁哭鬧、焦慮不安。

　　?（4）刻板重復的怪異行為?；純撼?huì )出現刻板重復、怪異的動(dòng)作，如重復蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的一些非主要、無(wú)功能特性（氣味、質(zhì)感）產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復聞物品或摸光滑的表面等。

　　教育干預

　　教育干預的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養生活自理和獨立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭使部分患兒在成年后具有獨立學(xué)習、工作和生活的能力。

　　干預原則

　　?（1）早期長(cháng)程。應當早期診斷、早期干預、長(cháng)期治療，強調每日干預。對于可疑的患兒也應當及時(shí)進(jìn)行教育干預。

　　?（2）科學(xué)系統。應當使用明確有效的方法對患兒進(jìn)行系統的教育干預，既包括針對孤獨癥核心癥狀的干預訓練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì )適應能力等方面的訓練。

　　?（3）個(gè)體訓練。針對兒童孤獨癥患兒在癥狀、智力、行為等方面的問(wèn)題，在評估的基礎上開(kāi)展有計劃的個(gè)體訓練。對于重度兒童孤獨癥患兒，早期訓練時(shí)的師生比例應當為1：1。小組訓練時(shí)也應當根據患兒發(fā)育水平和行為特征進(jìn)行分組。

　　?（4）家庭參與。應當給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育干預的適當性和可行性，并指導家庭選擇科學(xué)的訓練方法。家庭經(jīng)濟狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì )支持均會(huì )影響患兒的預后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預與生活、工作的關(guān)系。