孤獨癥，俗稱(chēng)自閉癥，根據2013年出版的第五版《精神疾病診斷及統計手冊》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)中對它的定義，核心的癥狀和表現是：持續存在的、多場(chǎng)合的社會(huì )交往和互動(dòng)缺陷、言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通困難、刻板重復的行為和興趣。孤獨癥的患病率有明顯的性別差異，男孩的發(fā)病率是女孩的5倍。

　　值得一提的，孤獨癥是一個(gè)譜系障礙，以前所使用的各種亞型（阿斯伯格綜合征、廣泛性發(fā)育障礙等）都被取消，全部納入了“孤獨癥譜系障礙”這個(gè)大的定義，以不同嚴重程度來(lái)表示。譜系的理解是，雖然核心缺陷的本質(zhì)一樣，但每個(gè)孤獨癥個(gè)人的嚴重程度不同，表現也是不盡同的。舉個(gè)形象一點(diǎn)的例子，彩虹可以認為是一個(gè)光的譜系，因為波長(cháng)大小不同，折射率不同，所以顯現出來(lái)的顏色不同。孤獨癥譜系的意思是程度從接近正常兒童的輕度孤獨癥到遠離正常兒童的重度孤獨癥這個(gè)區間。

　　孤獨癥兒童在不同年齡段的表現會(huì )因為兒童的發(fā)育階段和水平而有不同，這也和不同年齡段父母關(guān)注側重點(diǎn)不同有關(guān)。比如1歲內嬰兒期看人眼神異常，“好像在看著(zhù)你，又好像不是”，這其實(shí)是寶寶眼神聚焦在人后面的物體上，或者臉部非眼睛的部位上；1歲以后，寶寶指物發(fā)展落后，沒(méi)用共同注視，不會(huì )用肢體語(yǔ)言或者口頭語(yǔ)言提要求；2歲以后父母多側重擔心患兒語(yǔ)言落后，不聽(tīng)指令，充耳不聞，有語(yǔ)言之后也是問(wèn)3句答一句，很難維持對話(huà)等。

　　下面是不同年齡不同患兒個(gè)體之間的共性特征：

　　社會(huì )交往和情感互動(dòng)缺陷

　　談到孤獨癥兒童，常常有人稱(chēng)呼他們?yōu)?ldquo;星星的孩子”，意思是他們就像天上的星星，在遙遠而漆黑的夜空中獨自閃爍著(zhù)，沒(méi)有和周?chē)说幕?dòng)溝通。

　　重度孤獨癥患兒完全沉浸于自己的世界，喊名字沒(méi)有反應，對他人，包括父母的情緒表情變化沒(méi)有明顯察覺(jué)和反應，對周?chē)澜?ldquo;漠不關(guān)心”，不和其他小朋友一起玩。

　　輕度孤獨癥患兒會(huì )在熟悉的環(huán)境中和熟悉的人有基本的交流，因為這類(lèi)孩子多數在早期語(yǔ)言運動(dòng)發(fā)育正常。到這類(lèi)孩子2-3歲以后，很多細心的父母開(kāi)始發(fā)現，孩子似乎在和他人互動(dòng)上存在問(wèn)題：不會(huì )就當下的情景進(jìn)行合適的語(yǔ)言互動(dòng)；常常答非所問(wèn)，說(shuō)話(huà)常跑題；常常就自己感興趣的話(huà)題滔滔不絕，而不在乎他人是否對自己所說(shuō)的內容感興趣；語(yǔ)言中很少涉及情感描述和互動(dòng)，很少像同齡的孩子那樣描述自己的感受，很少體察他人的情緒或安慰他人的負面情緒等。

　　我們經(jīng)常說(shuō)的一個(gè)比方是，人和人的溝通就像兩個(gè)人一起玩球，我把球扔給你，希望你能接住然后再扔回來(lái)，然后我再扔給你……循環(huán)進(jìn)行。而和這類(lèi)孤獨癥患兒的溝通就好像你扔了一個(gè)球給他，他要么專(zhuān)注于其他的事物不接你扔的球（他不感興趣的話(huà)題），要么接住了以后就不再扔回給你了（就他感興趣的話(huà)題自己滔滔不絕，而不在意你的回應），要么他很想接住，但是總是接不到（有溝通欲望，但沒(méi)有溝融技巧。這就是為什么很多孤獨癥患兒的家長(cháng)反映孩子想和小朋友玩，但不知道如何進(jìn)行，所以經(jīng)常用拍打或撞擊其他小朋友的方式來(lái)吸引注意力。）

　　有研究發(fā)現，孤獨癥患兒存在“心理理論”（theoryofmind）

　　能力的缺陷。“心理理論”，是指代入他人角色，從他人的角度看待問(wèn)題的能力。經(jīng)典測試心理理論能力的實(shí)驗場(chǎng)景是這樣的：給被試小朋友看兩張圖片，并配以文字描述。第一張圖片中，小紅把鞋子放在左邊的柜子里，然后離開(kāi)。第二張圖片中，小明來(lái)了，他把小紅的鞋子從左邊的柜子里移到了右邊的柜子里。給小朋友的問(wèn)題是“小紅回來(lái)了，她會(huì )從哪邊的柜子里去找她的鞋子？”

　　心理理論能力成熟的孩子會(huì )將自己代入小紅的角色，從而給出正確答案。而心理理論欠缺的孩子則只會(huì )根據自己看到的來(lái)回答：因為他看到鞋子被放在了右邊，所以他們會(huì )說(shuō)小紅會(huì )去右邊的鞋柜尋找鞋子，而不會(huì )代入小紅的角色和立場(chǎng)來(lái)思考，“小紅并不知道小明挪動(dòng)了她的鞋子，所以小紅還是會(huì )去左邊的柜子里找她的鞋子”。

　　心理理論的發(fā)展需要較長(cháng)的時(shí)間，有研究顯示，正常兒童的這種能力在幼兒期開(kāi)始萌芽發(fā)展，7歲時(shí)初具雛形，但需要很多年才能成熟完善。孤獨癥兒童的心理理論能力水平相比同齡人更低，發(fā)展速度也較慢，所以，輕度孤獨癥兒童與正常兒童在人際溝通和情感互動(dòng)上的差異會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)而日益明顯。

　　另一個(gè)影響孤獨癥兒童社交和情感互動(dòng)能力的重要因素是：面孔表情識別能力。我們人類(lèi)的表情除了最常見(jiàn)最易分辨的“高興、傷心、憤怒”等，還有“猶豫、尷尬、著(zhù)急、期待”等面部肌肉活動(dòng)不那么明顯的表情，我們稱(chēng)之為“亞表情”或者“微表情”。

　　國內外的研究都發(fā)現孤獨癥兒童在面孔表情識別上與正常兒童存在差異。其中，大部分自閉癥兒童是因為眼神對視回避，也有一些兒童雖然眼神對視正常，但是對微表情的觀(guān)察側重點(diǎn)不同，從而出現理解困難。

　　言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通困難

　　雖然孤獨癥患兒的溝通困難不局限語(yǔ)言交流，還伴隨非言語(yǔ)溝通交流困難，但是我所遇到的絕大多數家長(cháng)都是因為孩子的語(yǔ)言發(fā)育落后才發(fā)覺(jué)孩子的異常。比如，孩子已經(jīng)2歲多，甚至三歲多還不會(huì )簡(jiǎn)單的稱(chēng)呼，或者只會(huì )簡(jiǎn)單的稱(chēng)呼性語(yǔ)言。還有些家長(cháng)是因為孩子說(shuō)話(huà)像“機器人”來(lái)問(wèn)診的。

　　一個(gè)完整形式的言語(yǔ)定義，其實(shí)包含了4個(gè)方面：1、有交流的意愿和需求；2、有對要傳遞信息的意義理解；3、能找到表達信息意義的詞匯；4、能將這些詞匯從內心的抽象狀態(tài)變成實(shí)際的發(fā)音。

　　孤獨癥患兒在每個(gè)環(huán)節都有可能出現問(wèn)題。第一種情況，患兒沒(méi)有交流的需求和意愿，更愿意沉浸在自己的世界里，不對外界語(yǔ)音信息給予關(guān)注。在這種情況下，患兒“呼而不聞、視而不見(jiàn)”，自然不會(huì )有言語(yǔ)的形成，即使有，也只限于日常生活中基本需求有關(guān)的極少數量的個(gè)別字詞。

　　第二種情況，患兒不能理解所聽(tīng)到的語(yǔ)言，不會(huì )對語(yǔ)音信息進(jìn)行編碼，這類(lèi)患兒有些能正確地進(jìn)行詞句發(fā)音，但因為不了解句子的具體意義，在和他人的交往中，就表現為“鏡像語(yǔ)言”或者“回聲式語(yǔ)言”，即完全機械模仿所聽(tīng)到的任何語(yǔ)言。比如說(shuō)，你問(wèn)他：“你叫某某某嗎？”他也說(shuō)：“你叫某某某嗎？”

　　第三種情況，有些孤獨癥患兒不會(huì )將語(yǔ)音信息和具體字詞以及情景進(jìn)行內在匹配，或者反過(guò)來(lái)，不完全理解具體字詞的表面信息和內在信息。這種情況在高功能孤獨癥患兒中常?？梢砸?jiàn)到，比如，有的患兒的語(yǔ)言聽(tīng)起來(lái)特別“文縐縐”和書(shū)面化、“像個(gè)小大人”；有些患兒不能區分別人語(yǔ)言中善意的玩笑和嘲諷，也常常因為自己的選詞不當而讓他人很費解，甚至氣惱。

　　在這里提一下，以前有一種孤獨癥亞型叫“阿斯伯格綜合征”（AspergerSyndrome,AS）,這種語(yǔ)言特點(diǎn)是這種孤獨癥亞型的標志性特征之一。新的第五版精神疾病診斷及統計手冊(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)取消了“阿斯伯格綜合征”的說(shuō)法，將其放入了“孤獨癥譜系障礙”的統稱(chēng)中。

　　這一類(lèi)孩子甚至比普通孩子的詞匯量更大，很多父母在孩子2-3歲之前并不覺(jué)得孩子有異常，甚至覺(jué)得比其他孩子“更聰明”、“記憶力好”，因為他們在很小的年齡就可以數數到幾百，背整本的《三字經(jīng)》、唐詩(shī)宋詞，再復雜的路線(xiàn)走過(guò)一次就記得，坐過(guò)一次公交，就可以按順序背出所有的公交站名……

　　第四種情況，有些患兒除了前面三種情況外，在具體字詞的發(fā)音表述上也存在問(wèn)題。比如，有家長(cháng)發(fā)現孩子說(shuō)話(huà)像“機器人一樣”，完全沒(méi)有語(yǔ)調的轉換。

　　除言語(yǔ)溝通存在問(wèn)題外，孤獨癥患兒同時(shí)也存在非言語(yǔ)溝通困難。舉個(gè)例子，一個(gè)不是孤獨癥，但先天聾啞的兒童，他雖然不能用口頭語(yǔ)言和他人進(jìn)行交流，但是卻可以學(xué)習手語(yǔ)，即使不會(huì )手語(yǔ)的幼兒，他們也會(huì )用各種身體語(yǔ)言來(lái)嘗試和他人溝通。

　　如果看到一個(gè)新奇的事物，他們會(huì )有以下的典型溝通行為：拍拍媽媽?zhuān)ɑ蛘呃?zhù)媽媽的手）的同時(shí)看向媽媽?zhuān)缓蠡仡^去指向他想要媽媽的那個(gè)事物（比如，路邊的一只小花狗或者天上的飛機），最后還會(huì )再回頭看向媽媽的臉以確認媽媽的表情。這個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)稱(chēng)“一拍二指三看”，有個(gè)專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)名稱(chēng)，叫“共享注意”（jointattention）。而國內外大量研究的結果則顯示，孤獨癥兒童存在共享注意缺陷，他們不僅存在主動(dòng)發(fā)起的共享注意缺陷，還存在被動(dòng)共享注意缺陷，即當別人指向一個(gè)物體，想要孩子一起關(guān)注的時(shí)候，他們通常難以順著(zhù)他人手指的方向去看。

　　重復刻板行為

　　孤獨癥兒童的重復刻板行為是非常具有標志性，主要表現在以下三個(gè)方面：

　　1、身體動(dòng)作的刻板重復。經(jīng)?？吹降纳眢w刻板重復動(dòng)作包括：不停的甩手、聳肩、原地轉圈、把書(shū)放在手里不停地翻動(dòng)等。

　　2、堅持對物體的分類(lèi)按序擺放。例如，一個(gè)孤獨癥的孩子將各種玩具排成一個(gè)特定的順序（直線(xiàn)或者圓形），任何打亂他這個(gè)順序的做法都會(huì )引起孩子強烈的情緒反應，并伴隨刻板行為出現的增加。

　　3、日?；顒?dòng)的安排一成不變。什么時(shí)間段在哪一間房間里做什么事情，每天都需要是一模一樣的，甚至房間里物體的擺放都必須是相同的。比如，有個(gè)孩子一定要求在傍晚6：30吃晚飯，他會(huì )一直盯著(zhù)墻上的掛鐘看，多一分鐘少一分鐘都不可以，而且要求大家必須坐在特定的椅子上，并且桌上餐盤(pán)的擺放都必須和前一天一致。

　　其他表現

　　孤獨癥患兒還有一些其他表現，但因為這些表現在患兒中個(gè)體差異性比較大，有的表現只存在部分患兒中。這些表現有：

　　特殊偏好和能力：孤獨癥患兒日?；顒?dòng)的興趣點(diǎn)異于正常兒童。有的兒童特別喜歡看轉圈的物體，比如開(kāi)著(zhù)的電風(fēng)扇，汽車(chē)的車(chē)輪（他們玩玩具汽車(chē)的時(shí)候，不是推著(zhù)汽車(chē)跑，而是把車(chē)子倒過(guò)來(lái)，長(cháng)時(shí)間專(zhuān)注地撥動(dòng)汽車(chē)輪子玩）。

　　有的兒童特別沉迷于某一方面的知識，比如宇宙天體、植物成長(cháng)等。如果有人看過(guò)美劇“犯罪心理”（criminalminds），就知道其中一個(gè)角色，SpencerReid，就是很典型的一個(gè)阿斯伯格綜合征患者。在這個(gè)劇中，SpencerReid的記憶能力是驚人的，他可以一目十行地看書(shū)，并能一字不差記下書(shū)中的內容。但是，他的面孔識別能力和“心靈理論”能力欠缺，所以他會(huì )滔滔不絕就一個(gè)玉米棒子上有多少顆玉米粒，這些玉米?？偣彩嵌嗌傩卸嗌倭卸M(jìn)行長(cháng)篇大論的描述，卻無(wú)法“讀懂”周?chē)履樕夏欠N感覺(jué)無(wú)趣而急于躲開(kāi)的表情，直到所有同事找借口離開(kāi)了，他還在一個(gè)人繼續說(shuō)著(zhù)，或者一臉不知道大家為什么要走開(kāi)的茫然。

　　我在工作中也遇到到類(lèi)似的孩子，有的孩子小小年紀就會(huì )一字不漏背出一本書(shū)，有的孩子能幾秒鐘內告訴你三位數乘以三位數的結果，有的孩子會(huì )滔滔不絕和你討論宇宙天體黑子量子……當然，有這些表現的孩子通常在孤獨癥譜系中處于程度較輕的那個(gè)范圍。

　　感覺(jué)異常：家有孤獨癥患兒的家長(cháng)很多都會(huì )發(fā)現，孩子對痛覺(jué)不敏感，摔跤了撞到了，即使很重，流血了，好像孩子都無(wú)所謂，不會(huì )哭得厲害，給人的感覺(jué)好像不怎么痛一樣。

　　有的孩子對聲音特別敏感，背景聲音稍嘈雜就難以忍受，表現得非常焦躁不安，會(huì )尖叫，用手抱住自己的頭等。有研究甚至發(fā)現有的孤獨癥兒童能聽(tīng)見(jiàn)電流通過(guò)電線(xiàn)的聲音……

　　除此之外，有的孩子對觸覺(jué)特別敏感，不能忍受他人的擁抱等肢體碰觸；有的孩子對某種氣味特別喜愛(ài)，比如喜歡聞臟襪子、腋窩，甚至別人剛做過(guò)的椅子；有的孩子則特別偏好某種顏色，完全不能接受此種顏色之外的其他任何顏色。

　　飲食特點(diǎn)：孤獨癥患兒通常對飲食的偏好特別強烈而狹窄。雖然我們大多數人對食物都有一定的偏好，但是孤獨癥患兒的食物偏好和他其他方面的特殊興趣一樣，是非常強烈的。他們非?？咕苄路N類(lèi)食物的引入，但是往往孤獨癥患兒又無(wú)法告訴我們他們?yōu)槭裁聪矚g或者為什么不喜歡某一種食物，所以飲食成為很多孤獨癥患兒家長(cháng)很頭疼的問(wèn)題。

　　最后，列舉幾個(gè)相關(guān)知識點(diǎn)：

　　1、孤獨癥的發(fā)病率：中國的數據來(lái)源不同，結果不一，1/100是比較普遍接受的發(fā)病率；美國疾控中心的數據是1/68。

　　2、性別差異：男孩發(fā)病率是女孩的5倍左右。

　　3、智力缺陷和孤獨癥是不同的問(wèn)題，很多孤獨癥患兒存在智力缺陷，但同時(shí)也有一部分孤獨癥患兒的智商在正常水平。