臨床研究專(zhuān)家和學(xué)者到現在為止還沒(méi)能對自閉癥的成因做出一致的定論。研究顯示，自閉癥的形成，與患者心理失調或家長(cháng)的教養態(tài)度無(wú)關(guān)。根據近幾年研究推論，自閉癥的成因可以歸為五類(lèi)：

 

　　一．神經(jīng)機能發(fā)展問(wèn)題；

 

　　二．生化機能發(fā)展問(wèn)題；

 

　　三．遺傳因素；

 

　　四．腦部損傷；

 

　　五．懷孕期間受病毒感染。

 

　　孤獨癥也稱(chēng)自閉癥。1943年美國約翰·霍普金斯大學(xué)的心理醫生雷奧·凱納（LeoKenner）首次描述了孤獨癥(Autism)的癥狀：社會(huì )退縮、刻板，語(yǔ)言表達困難,卻常常擁有很高的智力(因此不是弱智)的孩子。1944年，奧地利兒科醫生漢斯·阿斯伯格（HansAsperger）也對孤獨癥進(jìn)行了描述，并稱(chēng)其為ASP（阿斯伯格綜合癥），專(zhuān)指那些社會(huì )技巧有限，有奇怪的興趣，語(yǔ)言表達很好的孩子。這類(lèi)孩子很多，看起來(lái)很聰明。孤獨癥的病因不明，一般在3歲之前可以發(fā)現。阿斯伯格醫生提醒人們應該留意，這種病癥會(huì )在一個(gè)家族中有多個(gè)個(gè)案，像托米一家，三個(gè)孩子都患有孤獨癥。

 

 

　　孤獨癥患兒最典型的特征是：

 

　　1.社會(huì )交流障礙。這是孤獨癥患兒面臨的最大問(wèn)題。他們對周?chē)氖挛锬魂P(guān)心，難以體會(huì )別人的情緒和感受，也無(wú)法正確地表達自己的情緒和感受。孤獨癥患兒存在“思維盲區”（mindblind），他們似乎認為凡存在于他們自己腦子里的東西，也一樣存在于別人腦子里，彼此沒(méi)有什么區別。即他們通常認為自己的感覺(jué)就是別人的感覺(jué)，但這并不意味著(zhù)他們沒(méi)有感情。

 

　　2.缺乏學(xué)習與模仿的能力。“模仿”是孩子學(xué)習的最重要工具，孩子就是通過(guò)模仿學(xué)習說(shuō)話(huà)，學(xué)習運用無(wú)聲的身體語(yǔ)言、手勢和表情進(jìn)行溝通的。但是孤獨癥患兒不懂得模仿。

 

　　3.語(yǔ)言障礙突出。大多數患兒言語(yǔ)很少，甚至嚴重者終身不語(yǔ)。即便有的患兒會(huì )說(shuō)話(huà)，也寧愿用手勢來(lái)代替語(yǔ)言，或者只會(huì )機械地模仿別人的語(yǔ)言，并且常常分不清你我。

 

　　4.興趣狹窄，行為刻板，對環(huán)境要求嚴格，不容許有絲毫改變?；純和ǔ?huì )較長(cháng)時(shí)間地專(zhuān)注于某種或某幾種游戲，經(jīng)常重復一些固定刻板的動(dòng)作，甚至有自殘行為。

 

　　5.大多智力發(fā)育落后或不均衡。70%的患兒智力落后，但在某些方面可能有比較特殊的能力；20%智力在正常范圍，約10%智力超常，表現為對音樂(lè )、美術(shù)等十分敏感或者記憶力超常等等。但是，令人費解的是，即便患兒能毫不費力地閱讀或背誦，但他無(wú)法用他掌握的語(yǔ)言與人正常交流。

 

　　6.多數患兒存在感覺(jué)異常的問(wèn)題。比如對某些聲音、圖像有特別的偏好或恐懼，或者痛覺(jué)遲鈍等等。

 

　　愿世界不再孤獨

 

　　——家有孤獨兒，父母怎么辦？

 

　　文/雨薇專(zhuān)業(yè)指導/北京星星雨教育研究所

 

　　捧著(zhù)一紙孤獨癥診斷書(shū)，曾經(jīng)關(guān)于寶寶未來(lái)的諸多美好憧憬頃刻間被晴天里的一聲霹靂擊得粉碎。然而，逃避現實(shí)、怨天尤人無(wú)濟于事，盡快采取積極的早期干預措施才是正道。

 

　　透視孤獨兒父母心路歷程

 

　　一旦發(fā)現寶寶患有孤獨癥，父母都會(huì )經(jīng)歷一個(gè)艱難的心路歷程。主要表現為：

 

　　*沒(méi)有勇氣接受寶寶患有孤獨癥的事實(shí)，錯誤地認為寶寶固執的行為僅僅是因為寶寶不聽(tīng)話(huà)，從而將責任歸咎到寶寶身上，甚至經(jīng)常打罵訓斥寶寶。

 

　　*害怕面對周?chē)纳鐣?huì )環(huán)境，不敢帶寶寶直面鄰居、朋友、同事，企圖回避現實(shí)。

 

　　*不能正確理解早期干預的作用，一旦早期干預成效不大就喪失信心，對寶寶沒(méi)有耐心，甚至放棄療育。

 

　　*家庭成員之間互相埋怨，互相推卸責任。

 

　　*總拿自己寶寶與別的寶寶比較，并因為這種比較而更加灰心喪氣。

 

　　專(zhuān)家提示：父母的心態(tài)直接影響寶寶早期干預的效果，因此，父母保持一個(gè)良好的心態(tài)，坦然地接受寶寶患有孤獨癥的事實(shí)極其重要。只有這樣，父母才能以平和堅強的面貌面對寶寶，并給予寶寶最貼心的照顧與積極有效的心智行為訓練與指導，從而給寶寶一個(gè)相對比較正常與快樂(lè )的未來(lái)。此外父親的參與更是意義非凡，在早期干預過(guò)程中起著(zhù)非常重要的作用。

 

 

　　目前為止，在醫學(xué)上我們還沒(méi)有找到行之有效的治療孤獨癥的方法，中西醫在治療孤獨癥的問(wèn)題上也存在不少分歧，因此，孤獨癥的治療基本還停留在心智行為訓練是最好方法的認識上。目前比較常用的是洛瓦斯（Ivarlovaas）推廣的應用行為分析法（AppliedBehaviorAnalysis，簡(jiǎn)稱(chēng)ABA）。

 

　　ABA教學(xué)特點(diǎn)：將每一項要教的技能分成很小的步驟，然后一步步練習；反復訓練每個(gè)步驟，進(jìn)行強化教學(xué)；通過(guò)提示幫助寶寶做出正確的選擇；使用強化物及強化手段鞏固教學(xué)成果。

 

 

　　1、從理解寶寶入手

 

　　一般孤獨兒父母可通過(guò)以下方式學(xué)習理解寶寶：

 

　　尋找和利用各種學(xué)習資源與途徑

 

　　向專(zhuān)業(yè)機構和人員咨詢(xún)、請教

 

　　參加培訓班

 

　　查找和搜集有關(guān)參考資料

 

　　理論學(xué)習與實(shí)踐操作的練習

 

　　與同業(yè)人員/其他家長(cháng)廣泛交流

 

 

　　基于孤獨癥寶寶的主要障礙是社會(huì )交往障礙，因此，訓練過(guò)程中，如何讓寶寶聽(tīng)懂指令、理解發(fā)出指令者的意圖，并做出正確的反應是訓練的基礎。在訓練寶寶或與寶寶交往的過(guò)程中，父母可以站在寶寶的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，給寶寶一些正確的刺激。給寶寶正確的刺激可遵循以下步驟：

 

　　明確要做什么？

 

　　現在我應該做什么？

 

　　我現在說(shuō)的是什么（指令）？

 

　　關(guān)于要做的事情我有什么感覺(jué)？（對寶寶來(lái)說(shuō)是否難度太大？）

 

　　我所做的事情寶寶可能會(huì )有什么樣的感覺(jué)（寶寶的反應如何？）？

 

　　如何做到？（輔助）

 

　　確定完成某一任務(wù)的方法/步驟？

 

　　如何確認設想的方法/步驟？

 

　　這種方法給我什么樣的感覺(jué)？

 

　　如果換一種方法，我有什么感覺(jué)？

 

 

　　在日常生活中，任何一次與寶寶的接觸都可以成為訓練寶寶的極好機會(huì )。通過(guò)隨時(shí)隨地向寶寶發(fā)出指令，可以有效地幫助寶寶建立正確的社會(huì )交往意識。

 

　　及時(shí)、適時(shí)因為孤獨癥寶寶留意力不容易集中，因此在訓練時(shí)要及時(shí)抓住他們留意某一事物的瞬間發(fā)出指令，并幫助寶寶建立正確的反應，隨后立即給予強化。比如寶寶正伸手夠沙發(fā)上的玩具娃娃，在寶寶沒(méi)有夠到玩具娃娃前應及時(shí)發(fā)出“拿娃娃”的指令，在寶寶對玩具娃娃毫無(wú)興趣前或寶寶已經(jīng)將娃娃拿到手之后發(fā)出“拿娃娃”的指令就意義不大。

 

　　準確、扼要由于孤獨癥寶寶大都有語(yǔ)言障礙，因此，在給寶寶發(fā)出指令時(shí)要考慮寶寶的語(yǔ)言理解能力，準確、扼要地向寶寶發(fā)出指令。比如你想要寶寶將果盤(pán)里的蘋(píng)果拿給你，如果說(shuō)“把果盤(pán)里的大蘋(píng)果拿給媽媽”，那就超出了寶寶的理解范圍。此時(shí)只要說(shuō)“拿蘋(píng)果”就OK了。

 

　　必要性因為孤獨癥寶寶在理解語(yǔ)言方面存在困難，因此，給寶寶發(fā)出指令時(shí)，一些在正常寶寶看來(lái)很簡(jiǎn)單的事情描述給孤獨癥寶寶就需要對某個(gè)簡(jiǎn)單的指令進(jìn)行細分，以方便寶寶正確理解。比如，給寶寶吃飯的指令就應該分解成“拿筷子”、“端碗”、“吃飯”……只有當寶寶確實(shí)理解了吃飯這一指令的含義才可以省略某些步驟。

 

　　可實(shí)現性給寶寶發(fā)出指令時(shí)要根據寶寶的實(shí)際情況，確定給寶寶發(fā)出一些他確實(shí)能夠做到或通過(guò)努力可以做到的指令，否則父母發(fā)出的指令就毫無(wú)意義。比如，寶寶連筆都不會(huì )拿，就不要給他發(fā)出“畫(huà)一個(gè)圓圈”的指令。

 

　　4、提高指令有效性的技巧

 

　　*設置單一的環(huán)境，訓練目標明確，避免不必要的無(wú)效刺激；

 

　　*仔細觀(guān)察寶寶的反應，及時(shí)給予必要的提示；

 

　　*根據寶寶的情況，恰當提高訓練目標；

 

　　*及時(shí)對寶寶正確的反應給予強化，對寶寶不正確的反應進(jìn)行糾正，并反復加以練習。

 

 

 

　　讓寶寶學(xué)習將玩具汽車(chē)給媽媽。

 

 

　　“給我汽車(chē)”。

 

　　反應：

 

　　寶寶拿起玩具汽車(chē)，然后遞給媽媽。

 

　　訓練方法：

 

　　向寶寶發(fā)出指令“給我汽車(chē)。”指導寶寶拿起玩具汽車(chē)并將手里的玩具汽車(chē)遞到媽咪手里。如此反復，直到寶寶明白該對這一指令做出什么樣的反應。一旦寶寶做出正確反應，通過(guò)獎勵及時(shí)給予寶寶強化。如果寶寶反應不正確，要及時(shí)糾正。通過(guò)反復練習可以逐步減少對寶寶的提示，直到寶寶無(wú)需提示就可以對這一指令做出正確的反應。

 

　　1、細分訓練步驟。細分訓練步驟可以給寶寶成就感，提高寶寶訓練的積極性與自信心。最初訓練寶寶將玩具汽車(chē)交給媽咪時(shí)可以將整個(gè)步驟進(jìn)行細分。比如媽咪給寶寶指令“拿汽車(chē)”，指導寶寶拿起玩具汽車(chē)。然后，媽咪繼續給寶寶另一個(gè)指令“給我”，指導寶寶將手中的玩具汽車(chē)遞到媽咪手里。

 

　　2、反復訓練。如果寶寶對媽咪的指令做出了正確的反應，千萬(wàn)不要以為從此就可以萬(wàn)事大吉。因為當你下次再給寶寶同樣的指令時(shí)，他可能仍然不明白該如何反應，因此反復的訓練仍然十分必要。

 

　　3、使用強化物進(jìn)行強化。一旦寶寶對指令做出了正確的反應，要及時(shí)給予強化。最初訓練時(shí)可以使用初級強化物，比如寶寶喜歡的食物、飲料等。隨著(zhù)寶寶一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步逐漸過(guò)度到使用高級強化物，比如表?yè)P、親吻、擁抱等等。當教寶寶較難的技能時(shí)可以考慮使用最好的強化物，即寶寶最想要的物品等。

 

　　4、提高訓練的趣味性。在訓練某項技能時(shí)，為了提高訓練的趣味性，在反復訓練幾次后可以在中間穿插一些已經(jīng)訓練過(guò)的項目，然后再回到最初的指令，并且回到最初一個(gè)指令時(shí)不給出提示。這樣寶寶就不會(huì )覺(jué)得訓練枯燥乏味，同時(shí)也有助于提高寶寶的記憶力，鞏固以往的訓練內容，并加強他對新舊訓練項目的辨別能力。