音樂(lè )治療的方法在很久以前就開(kāi)始盛行了，用音樂(lè )治療自閉癥是一個(gè)另辟蹊徑的領(lǐng)域，但是效果還是很好的，不少的孩子從此遠離自閉癥的困擾，那么具體應該怎么做才能把音樂(lè )療效做到最好呢?

　　國內的音樂(lè )治療大約是在兩年前開(kāi)始了對兒童自閉癥干預的摸索。自閉癥患兒往往對語(yǔ)言有隔膜和排斥，拒絕與人交流、配合。但是人們慢慢注意到，自閉癥兒童雖然拒絕語(yǔ)言，卻不拒絕音樂(lè )。據國外的研究，85%以上的自閉癥兒童對音樂(lè )的反應都很好。有專(zhuān)家指出：“音樂(lè )的能力和興趣，自閉癥兒童幾乎全部都具有。”因此，國外在對兒童自閉癥的治療中，音樂(lè )治療是一種最常用的治療手段。但在我國，音樂(lè )治療對兒童自閉癥的干預才剛剛開(kāi)始，還處在探索階段。在這兩年的摸索學(xué)習中，我們的感受主要有兩點(diǎn)：一、自閉癥兒童有接受音樂(lè )治療的可能性;二、音樂(lè )治療還是個(gè)艱難的過(guò)程。

　　一、自閉癥兒童能夠接受音樂(lè )治療，即，他們有接受音樂(lè )治療的可能性。

　　1999年6月，我們曾接收過(guò)一個(gè)男孩子BB，當時(shí)三歲半。BB很早就會(huì )講話(huà)，活潑可愛(ài)，比同齡孩子聰明伶俐得多，懂得很多東西，被周?chē)藗円暈樾∩裢?。但?歲左右，孩子的母親發(fā)現了問(wèn)題：他想要什么東西、有想法都不開(kāi)口說(shuō)，而是拉著(zhù)大人的手去拿;一見(jiàn)到英文字母就著(zhù)迷，盯著(zhù)看、寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)，不肯離去;不為得到答案只是不停地問(wèn)“為什么”;情緒不穩定，會(huì )因為一點(diǎn)兒事克制不住地非常急躁。

　　第一次見(jiàn)到BB，是在對幾個(gè)希望接受音樂(lè )治療的孩子進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)。當時(shí)BB就表現出了對音樂(lè )反應靈敏，對治療師給出的節奏刺激立即有模仿反應。但對他停止刺激后，他又會(huì )回到角落專(zhuān)注地摳裝器械的紙箱上的英文字母。

　　我們對他進(jìn)行的音樂(lè )治療干預包括與他一起彈奏鋼琴、電子琴。他都很有興趣。據他母親講他家里也有電子琴，他一擺弄起來(lái)就象著(zhù)了魔一樣投入，不肯離去。所以在家不給他玩兒電子琴。最初他彈琴時(shí)不讓治療師參與，治療師一碰琴他就把治療師的手撥開(kāi)。我們逐漸讓他適應治療師的介入，使他接受了治療師，與治療師建立了關(guān)系oBB在鋼琴上開(kāi)始只是跟著(zhù)治療師彈一些簡(jiǎn)單的小曲調，后來(lái)竟有了他自己的“創(chuàng )作”。那天，他又在鋼琴上彈著(zhù)什么，卻不是哪一首熟悉的曲調。治療師以為他彈錯了，糾正了幾次，但進(jìn)而發(fā)現，他并不是彈哪首曲子，而是自創(chuàng )的新曲調：

　　I=C4/4123—|5432—|4432—|3321—||

　　I=C4/4323215|1212121||

　　這兩段曲調雖然簡(jiǎn)單，但已不再是模仿，而是他對自我的表達，這一點(diǎn)很重要?，F代音樂(lè )教育強調，音樂(lè )用以激發(fā)孩子(人)的創(chuàng )造力，而不是套上某種模式讓他照著(zhù)去做。

　　治療的后期BB曾主動(dòng)對治療師說(shuō)過(guò)一句話(huà)：“我要說(shuō)一句你們愛(ài)聽(tīng)的話(huà)，我喜歡你們”，使我們非常震驚，他的語(yǔ)言表達和對別人心理的理解能力，都達到相當高的水平。BB的狀況到后來(lái)已基本正常，進(jìn)一步的需要是與集體的相處了，而我們這里沒(méi)有合適的環(huán)境，就推薦他去了一個(gè)奧爾夫幼兒班(注：奧爾夫是德國著(zhù)名音樂(lè )教育家，主要從事兒童早期音樂(lè )教育，主張音樂(lè )本是人類(lèi)先天具有的本能，只是社會(huì )的發(fā)展使人的這一素質(zhì)潛伏了。音樂(lè )教育不是要教給孩子什么音樂(lè )技術(shù)，而是要喚起人類(lèi)的這一本能。他的教育方式強調歌唱、語(yǔ)言、體態(tài)律動(dòng)、樂(lè )器的結合，類(lèi)似我們的音樂(lè )游戲。)后來(lái)?yè)前嗌系睦蠋熣f(shuō)，他是班上能力最好的兩個(gè)孩子之一。

　　在對BB進(jìn)行干預期間他只有過(guò)一次發(fā)脾氣，屋里有臺壞了的電腦顯示器，他急切地想打開(kāi)電腦(擺弄電腦也是他非常迷戀的)，但怎么也不出影，急得發(fā)脾氣了。

　　在對BB的干預過(guò)程中我們感到，家長(cháng)對孩子的態(tài)度對孩子的影響非常明顯。BB的自閉表現在我們接觸過(guò)的自閉癥兒中是比較輕的。但由于他小時(shí)候是同齡孩子中的佼佼者，與現在的狀況反差太大，使他母親對孩子的問(wèn)題格外敏感。每當孩子的問(wèn)題行為出現，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)，她都會(huì )非常緊張，嚴厲地訓斥他“你怎么又……!”“不許……!”……這使得孩子的情緒也格外沮喪，跟母親非常抵觸。在我們跟家長(cháng)談，請她調整一下心態(tài)和策略，對孩子放寬些，對問(wèn)題行為“淡處理”之后，家長(cháng)和我們都明顯地感到BB的情況好多了。

　　還有一個(gè)大一些的自閉癥患兒DD，是我們在海淀培智學(xué)校遇到的，11歲，男孩。我們在海淀培智學(xué)校進(jìn)行的是針對14個(gè)10歲以上不同程度的中度智障兒童的集體音樂(lè )治療。智障兒童能力低一些，但聽(tīng)指揮、合作還是可以的。而這個(gè)自閉癥孩子DD則顯然不能溶入集體中。開(kāi)始時(shí)他總是旁若無(wú)人地坐在成圈的成員周?chē)匀魺o(wú)人地溜達，或靠在窗邊向外或向里愣愣地看。后來(lái)大家圍圈做活動(dòng)時(shí)，他會(huì )來(lái)到圈中的地毯上躺下，賴(lài)著(zhù)不肯走。跟他說(shuō)話(huà)和對他提要求都沒(méi)有任何作用。但漸漸地，DD對這個(gè)集體和大家做的事情似乎有了意識，來(lái)到圈里空位子上坐了下來(lái)。安排大家做的活動(dòng)，在治療師的輔助下，他也不拒絕完成。在小組成員需要通過(guò)舉手表決的人數多寡決定事情，大家很在乎他的意見(jiàn)時(shí)，他都能不負眾望地明確表態(tài)。

　　DD從對治療師與他說(shuō)話(huà)無(wú)動(dòng)于衷，到漸漸有了眼神的注意，到有一天放學(xué)時(shí)，忽然迎了上來(lái)，聲音清楚明亮地說(shuō)“老師再見(jiàn)”。之后每次放學(xué)都主動(dòng)跟老師再見(jiàn)。我們在每一次治療課的開(kāi)始都唱一首《你好歌》。DD一來(lái)到教室就問(wèn)“唱你好歌嗎?”得到了肯定的答復，就安心地坐下來(lái)等待上課。

　　有一次，班上挑出幾個(gè)能力強一些的男生排練舞蹈《魯冰花》，其他人在周?chē)^(guān)看。隨著(zhù)音樂(lè )響起，我們忽然發(fā)現，DD在旁邊邊唱邊跟著(zhù)作動(dòng)作，雖然姿態(tài)有些生硬，但非常認真非常投入。整個(gè)舞蹈從頭到尾他都跟了下來(lái)。

　　我們在對海淀培智學(xué)校這一個(gè)班的孩子進(jìn)行的集體音樂(lè )治療中，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對這個(gè)自閉癥孩子的特殊設計，只是將他與其他孩子一樣對待。但他明顯的變化使我們看到，他似乎被音樂(lè )“裹挾”著(zhù)加入到集體中來(lái)了。

　　從以上兩個(gè)個(gè)案中我們感覺(jué)到，自閉癥兒童有接受音樂(lè )治療的可能性。

　　二、音樂(lè )治療還是個(gè)艱難的過(guò)程

　　我們在嘗試音樂(lè )治療干預自閉癥過(guò)程中的第二點(diǎn)感受就是，這是一個(gè)艱難的過(guò)程。了解自閉癥的人都知道，自閉癥本身是復雜的。它的病因、治療和訓練干預都是復雜的。有些干預技術(shù)在多年的實(shí)踐中已形成了一定的模式，取得了較明顯的效果。但音樂(lè )治療對自閉癥的干預還在摸索嘗試中，尚無(wú)具體的技術(shù)模式。我們在與幾個(gè)自閉癥兒童的接觸中看到，音樂(lè )治療對有的孩子有作用，有的則不然，有的甚至不能堅持做下去了。

　　FF，女孩，5歲。當時(shí)她參加的是針對缺乏自信的兒童設計的自信心提高小組。據她家長(cháng)講，她快到入學(xué)年齡了，但極不合群，幼兒園不接收。家長(cháng)認為她不與其他孩子相處是自信心的問(wèn)題，所以想培養她的自信心。

　　FF，是個(gè)非常漂亮的小姑娘，眼睛又黑又亮。她的語(yǔ)言能力非常強，表達事情很清楚，愛(ài)問(wèn)“為什么”，跟成年人可以很自然地交往，但與別的孩子沒(méi)有接觸。來(lái)到治療室的第一天，連最弱小的孩子在鼓勵下都能獨立參加集體活動(dòng)了，FF這個(gè)看起來(lái)挺大方的孩子卻不肯。寸步不肯離開(kāi)媽媽?zhuān)瑡寢屢槐硎疽咚蜁?huì )大叫。媽媽只好陪她一起在屋里做活動(dòng)。但任何游戲她都不參加，只是在圈外有一搭沒(méi)一搭地看。

　　有一項問(wèn)名字的游戲，大家問(wèn)到她時(shí)她會(huì )非常熱情地介紹“我的大名叫……，我的小名叫……，我還有一個(gè)英文名字叫……，”并繼續往下說(shuō)別的，好象喜歡成為大家的焦點(diǎn)。以后每次問(wèn)到她這兒，她都會(huì )這樣喋喋不休。之后，FF開(kāi)始在她的圈外位置講故事，無(wú)視別人做什么，把家人給她講過(guò)的每一個(gè)故事一字不差地大聲講出來(lái)。旁若無(wú)人地一個(gè)接一個(gè)講著(zhù)。

　　對于她的不與集體相容，我們?yōu)樗才帕藗€(gè)體治療。有一項表演《小兔乖乖》的游戲，FF非常喜歡演其中的兔媽媽?zhuān)瑢⒅委煄煹奶岚持?zhù)當作兔媽媽裝蘿卜的籃子。每次十進(jìn)門(mén)就嚷“包呢包呢?”不肯更改。后來(lái)在治療師的誘導下，她將兔媽媽發(fā)展為松鼠媽媽為孩子們采松果，雞媽媽為孩子們捉蟲(chóng)子，羊媽媽為孩子們找青草…每一個(gè)新發(fā)展的動(dòng)物，FF都能馬上對應出它們吃什么，非常準確?？伤陌缪萦螒蚓痛祟B固地不肯更改了。隨著(zhù)時(shí)間的推移，FF漸漸出現了一些新的問(wèn)題：一段時(shí)間的進(jìn)門(mén)就找包之后，不知怎么變成了進(jìn)門(mén)就找北京青年報，再過(guò)一段時(shí)間又換成了每次又找別的什么;她以前那么豐富的故事，后來(lái)不講了，治療師誘導她講也講不出來(lái)。并且語(yǔ)言表達能力退步了，說(shuō)話(huà)出現口吃;眼神也變得冷漠，不愛(ài)理人。

　　FF的這些變化使我們非常困惑和擔心，不知該如何是好。向家長(cháng)詢(xún)問(wèn)FF以前是否有過(guò)其他異?，F象，是否去醫院診斷過(guò)，結果怎樣……家長(cháng)總是吞吞吐吐地避而不談。六院的郭延慶大夫來(lái)治療室觀(guān)察過(guò)FF幾次之后，明確地告訴家長(cháng)她確有自閉癥，從此FF家長(cháng)就再也不帶她來(lái)了。估計是不能接受、面對她有自閉癥這一現實(shí)。我們當時(shí)的幾個(gè)自閉癥兒都是3歲多4歲左右的小孩子，只有FF大一點(diǎn)(5、6歲)。這個(gè)年齡正是自閉癥兒童發(fā)育的一個(gè)“折線(xiàn)”。所以我們很想FF能繼續做下去，我們也非常希望能幫助她。但是FF沒(méi)有回來(lái)。

　　SS，男孩，來(lái)音樂(lè )學(xué)院時(shí)5歲，現已6歲。初來(lái)時(shí)表現出的音樂(lè )才能就令我們很驚訝，他具有

　　絕對音高聽(tīng)覺(jué)能力，這種音樂(lè )天賦很難得，音樂(lè )學(xué)院這樣的專(zhuān)業(yè)音樂(lè )環(huán)境中也很少有。SS對旋律的記憶非常強，教他的新旋律他很快就會(huì )。他自己會(huì )的曲調，能夠很快在鋼琴上找出來(lái)。他的自閉癥怪異行為也是很多的：雙手作抱球狀在空中比劃;在屋里繞圈跑;無(wú)意義的語(yǔ)言;有時(shí)雙腿會(huì )不住的相向抖晃。

　　到目前為止，SS已做過(guò)許多音樂(lè )治療活動(dòng)，但他的行為呈現出的是時(shí)而進(jìn)步時(shí)而退步，怪異行為依然存在;當初表現出的超常的音樂(lè )才能也至今仍保留著(zhù)，但很難得到進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。盡管如此，SS還是非常愿意到音樂(lè )治療室來(lái)，在音樂(lè )治療的過(guò)程中常常表現的非常興奮，我們想對他的治療路還很長(cháng)，而且是充滿(mǎn)艱辛的歷程。

　　用音樂(lè )治療自閉癥的患者，對于音樂(lè )治療師的要求很高，并不是誰(shuí)都可以的，并且方法一定要講究，否則怕會(huì )起到相反的作用，自閉癥的兒童對于音樂(lè )一般是很敏感的，所以，才有了這樣的治療方法，但是還不是很明確。