自閉癥是我們國家近年來(lái)常常在兒童發(fā)生的常見(jiàn)病之一，自閉癥對于兒童的危害是非常大的，孩子的天性會(huì )被自閉癥所掩蓋，自閉癥使得孩子的生長(cháng)發(fā)育緩慢是廣泛性發(fā)育障礙的代表疾病之一，自閉癥概述將帶您了解什么是自閉癥。

　　自閉癥-發(fā)生率

　　自閉癥者的發(fā)生率報道不一，據美國精神醫學(xué)會(huì )1994出版的《智能障礙診斷統計手冊》第四版，每一萬(wàn)名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。

　　自閉癥的影響不分地理、種族或階級，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國自1992年開(kāi)始收集有關(guān)自閉癥的數據，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數猛增了800%，在美國每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥，而在1990年，每10萬(wàn)個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。

　　研究人員已經(jīng)發(fā)現了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。21世紀初自閉癥患者人數上升的原因之一是診斷的加強。根據在北美、西歐和日本所收集的數據估計，全球有3500萬(wàn)人患有自閉癥。

　　自閉癥-病因

　　關(guān)于自閉癥的病因研究，從20世紀60年代開(kāi)始就有不同的理論出現，但到21世紀初仍沒(méi)有統一的理論出現。其中，在認知缺陷方面，學(xué)者多專(zhuān)注在信息處理缺陷的解釋?zhuān)杂蟹制绲募僭O，主要可分為以下四種：

　　心理理論

　　Baron-Cohen等在1995年提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無(wú)法認知他人臉部表情、或傳達情感困難(但是能理解喜愛(ài)和簡(jiǎn)單的情感)、不會(huì )表達手勢、無(wú)法理解他人有不同的訊息、無(wú)法區辨真實(shí)與外表、不會(huì )想象或欺騙假裝、亦無(wú)法處理會(huì )話(huà)中的新舊訊息等社會(huì )溝通障礙。

　　情感論

　　Hobson在1989年至1993年解釋自閉癥者因為無(wú)法接受或響應他人情感表達之內在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒(méi)有必要的社會(huì )性的經(jīng)驗以發(fā)展出社會(huì )性理解的認知能力。這說(shuō)明了自閉癥者的相互注意協(xié)調能力及模仿缺陷，但無(wú)法解釋零碎天賦、視覺(jué)優(yōu)勢及仿說(shuō)等癥狀。不過(guò)，此說(shuō)法呼應了肯納的主張。

　　執行功能論

　　Ozonoff在1992年認為，自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執而刻板的常同行為、有限的興趣表現、笨拙的動(dòng)作模仿、自我中心的社會(huì )互動(dòng)、欠缺情感反應、及高層次的抽象認知缺陷等癥狀。

　　中心連貫薄弱論

　　Sperber和Wilson在1986年主張，自閉癥者系因其訊息處理能力無(wú)法將外界環(huán)境刺激轉變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來(lái)，所有才會(huì )有精于積木排列組合或優(yōu)異的機械性記憶力等零碎天賦的表現。

　　從上述的假設可以看出無(wú)論是堅持哪一種假設仍無(wú)法圓滿(mǎn)的解釋自閉癥所有癥狀。

　　自閉癥-臨床表現

　　社交方面

　　1、對外界事物不感興趣，不大察覺(jué)別人的存在;

　　2、與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);

　　3、在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　4、想象力較弱，極少通過(guò)玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。

　　5、對某些聲音，顏色，食物或光線(xiàn)會(huì )產(chǎn)生焦躁不安或強烈的反應;

　　6、對冷、熱、痛楚的反應很弱，所以對危險行為缺乏警覺(jué)及適當的反應;

　　7、會(huì )不斷轉動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

　　發(fā)展方面

　　1、大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì )在七十或以下;

　　2、在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過(guò)程和一般兒童有差別。

　　溝通方面

　　1、語(yǔ)言發(fā)展遲緩和有障礙，說(shuō)話(huà)內容，速度，及音調異常;

　　2、對語(yǔ)言理解和非語(yǔ)言溝通有不同程度的困難;

　　3、可能欠缺口語(yǔ)溝通的能力;

　　4、由于溝通上有困難，加上未能適應轉變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現沖動(dòng)或有傷害性的行為。

　　行為方面

　　1、在日常生活中，堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習慣和常規，并且不斷重復一些動(dòng)作;

　　2、興趣狹窄，會(huì )極度專(zhuān)著(zhù)于某些物件，或對物件的某些部分或某些特定形狀的物體特別感興趣;

　　3、會(huì )抗拒某種味道，顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴重的偏食行為;

　　4、會(huì )有難以入睡的情況。

　　強項和興趣

　　1、部分患者可能會(huì )有異常的記憶力;

　　2、在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現。

　　自閉癥-診斷

　　一般診斷是否為自閉癥有以下步驟：首先通過(guò)臨床表現判斷是否可疑為自閉癥，如果可疑就看是否符合診斷標準，如果套用診斷標準尚不能很好的確定的話(huà)可以使用診斷量表來(lái)輔助診斷。

　　臨床診斷

　　1、一般自閉癥的臨床表現主要表現為Kanner三聯(lián)癥：社交障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩以及刻板行為，同時(shí)還可能存在感覺(jué)異常、大小肌肉功能落后、智力低下、睡眠異常、偏食、癲癇、多動(dòng)以及注意力不集中等情況。

　　2、如果孩子出現以上的部分癥狀就會(huì )疑診為兒童自閉癥，這時(shí)需要看是否符合診斷標準。

　　21世紀初常用的診斷標準有》：《中國精神障礙分類(lèi)方案與診斷標準》、《美國精神障礙診斷統計手冊第四版(DSM-IV)兒童孤獨癥診斷標準》以及《國際疾病分類(lèi)》第10版《(ICD-10)兒童孤獨癥的診斷標準》。

　　3、同時(shí)可以使用診斷量表輔助診斷。

　　常用的輔助量表有《嬰幼兒孤獨癥篩查量表(CHAT)》、《孤獨癥行為量表(ABC量表)》、《兒童孤獨癥評定量表(CARS)》、《孤獨癥乳幼兒早期行為表》等。

　　評估

　　如果確診了孤獨癥后，一般需要評估孩子程度的輕重，評估輕重一般使用量表來(lái)評分。由于孤獨癥孩子的特點(diǎn)，所以一般智力測驗對孩子而言常幫助有限，通常使用以下量表：《ATEC量表》、《PEP-R量表》、《社交能力評估》、《感覺(jué)統合評估等量表》。

　　自閉癥-治療

　　具體療法

　　1TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現時(shí)在歐美國家獲得較高評價(jià)的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設計個(gè)體化的訓練內容。訓練內容包含兒童模仿、粗細運動(dòng)、知覺(jué)能力、認知、手眼協(xié)調、語(yǔ)言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個(gè)方面。強調訓練場(chǎng)地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓練程序的安排和視覺(jué)提示;在教學(xué)方法上充分運用語(yǔ)言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓練內容的理解和掌握;同時(shí)運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機構開(kāi)展，也可在家庭中進(jìn)行。

　　2ABA

　　1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年，結果有9例基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉，這一報道引起了轟動(dòng)。其后許多研究者重復了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，該療法對各類(lèi)廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應用價(jià)值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。

　　傳統上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。具體包括：(1)任務(wù)分析與分解;(2)分解任務(wù)強化訓練，在一定的時(shí)間內只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓練;(3)獎勵(正性強化)任務(wù)的完成，每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表?yè)P，強化隨著(zhù)進(jìn)步逐漸隱退;(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著(zhù)所學(xué)內容的熟練又逐漸減少提示和幫助;(5)間歇(intertrialinterval)，在兩個(gè)分解任務(wù)訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個(gè)體化、系統化、嚴格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h?，F代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強調情感人際發(fā)展。

　　3RDI和地板時(shí)光

　　隨著(zhù)對孤獨癥神經(jīng)心理學(xué)機制的研究深入，心理理論(theoryofmind)缺陷逐漸被認為是孤獨癥的核心缺陷之一，所謂心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力?；純阂虼吮憩F為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(jointattention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會(huì )參照能力、不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此，Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，Gutstein認為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規律和次序是：目光注視-社會(huì )參照，互動(dòng)-協(xié)調-情感經(jīng)驗分享-享受友情，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數百個(gè)活動(dòng)組成的訓練項目，活動(dòng)由父母或訓練者主導，內容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調抑揚頓挫。Gutstein聲稱(chēng)RDI方法取得了顯著(zhù)成功。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時(shí)光訓練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì )交往作為訓練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時(shí)光訓練中，教師或家長(cháng)是根據患兒的活動(dòng)和興趣決定訓練的內容，在訓練中，父母或老師一方面配合孩子的活動(dòng)，同時(shí)在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導孩子在自由愉快的時(shí)光中建立解決問(wèn)題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會(huì )交往能力，訓練活動(dòng)不限于固定的課室，而是在日常生活的各個(gè)時(shí)段。這樣的訓練對家長(cháng)或教師的要求其實(shí)更高。這一方法在美國也獲得較高評價(jià)。

　　4感覺(jué)統合訓練

　　感覺(jué)統合訓練療法是由美國Ayres創(chuàng )立，起初主要應用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習障礙的治療，孤獨癥兒童普遍存在感知覺(jué)方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進(jìn)行訓練，有報道和觀(guān)察稱(chēng)對于減少孤獨癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言等有一定療效。此外類(lèi)似于感覺(jué)統合訓練的療法還包括聽(tīng)覺(jué)統合訓練、音樂(lè )治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺(jué)統合訓練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫學(xué)所認可。

　　5藥物治療

　　無(wú)特效藥可以治愈孤獨癥，但以下藥物可能改善該癥的部分癥狀，并有利于教育訓練。具體包括：

　　(1)抗精神病藥常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100mg-400mg/日)。前兩者可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)、自語(yǔ)、自傷和刻板行為，穩定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻、退縮，使患兒活躍、言語(yǔ)量增多，并改善情緒。以上藥物均需從小量開(kāi)始服用，根據癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。目前尚有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和探討。

　　(2)抗抑郁藥該類(lèi)藥可改善該癥的刻板重復行為，改善情緒，并緩解強迫癥狀?？蛇x用氯丙帕明(25mg-150mg/日)、舍曲林(25mg-150mg/日)、氟伏沙明(50-200mg/日)等。該類(lèi)藥也應從小量開(kāi)始服用，根據癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。

　　(3)中樞興奮藥或可樂(lè )定適用于伴有注意障礙及多動(dòng)癥狀的患兒。用藥方法參見(jiàn)注意缺陷與多動(dòng)障礙中有關(guān)內容。

　　(4)改善和促進(jìn)腦細胞功能藥同精神發(fā)育遲滯中有關(guān)內容。

　　(5)維生素B6和鎂劑有研究報道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和確定。

　　自閉癥概述從起因，治療等方面為您介紹了什么是自閉癥，自閉癥的患者的治療手段等等，自閉癥是孩子的陰影，要想徹底擺脫自閉癥，需要家長(cháng)和醫生的積極配合，需要和孩子的不斷的溝通，自閉癥才能更快的治愈。