一個(gè)月前，病人因公事與同事有不同意見(jiàn)，沖突時(shí)被同事用力將雙手反扭至背后，經(jīng)同事勸解后，爭吵平息，當時(shí)很想找一個(gè)地方大哭一場(chǎng)，但工作耽誤很多，只好趕緊做事，但心情極為憤懣，下班回家，正好表姐及其丈夫來(lái)作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋頭吃飯，由于成XX平時(shí)也不多話(huà)，大家也沒(méi)留意。成XX想到白天對方的粗魯野蠻及自己的委屈，突然感到“一股氣從雙手經(jīng)胸部往上沖，直達頭頂部”，頭痛，雙頸活動(dòng)受限，雙上肢發(fā)麻無(wú)力，筷子跌落地上，不能自己進(jìn)食。當時(shí)病人及家屬認為可能是“腦沖血”，很著(zhù)急，即前往深圳市某區級醫院內科就診，體格檢查與心電圖、胸透、胸片均未發(fā)現異常?；丶液蟛殚嗎t學(xué)書(shū)籍，懷疑是“中風(fēng)”或“癌癥”，再次前往市級醫院就診。在病人反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無(wú)異常發(fā)現。幾天后前述表現一直存在，雙上肢癱瘓、頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛程度中等，晝夜無(wú)明顯變化。且在人多、別人詢(xún)問(wèn)、關(guān)心時(shí)更加嚴重?；颊咦哉J為病重，已無(wú)法救治，表現情緒低落，話(huà)語(yǔ)明顯減少，終日臥床或呆座，家人送其至多次到各大醫院應就診、檢查，均未發(fā)現有器質(zhì)性病變，更加焦慮緊張。

　　既往無(wú)腦器質(zhì)性及軀體疾病史。獨生子女，幼年生長(cháng)發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績(jì)一般，4歲時(shí)父母來(lái)深工作后與爺爺奶奶居住，對其特別嬌慣，上小學(xué)二年級才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認為與父母談不來(lái)，但特別掛念遠在老家的爺爺奶奶。病前個(gè)性?xún)认?、不?ài)說(shuō)話(huà)，謹慎、認真、執著(zhù)，有時(shí)候會(huì )跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說(shuō)，看電影電視愛(ài)哭。兩系三代無(wú)精神疾病史。

　　軀體及神經(jīng)系統檢查正常，化驗及實(shí)驗室檢查結果均示正常。

　　精神檢查：意識清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人(父母、表姐夫婦、爺爺奶奶)陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現時(shí)，患者出現痛苦面容。家屬便認為會(huì )刺激她而不敢繼續介紹，醫生巧妙引導她自己訴說(shuō)病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺(jué)，言談切題，有點(diǎn)作態(tài)，無(wú)思維及邏輯障礙。情感反應及內心體驗與周?chē)h(huán)境相協(xié)調，注意力集中，智能正常，定向力完整、?；颊哒J為其生病是被同事打罵而得，擔心自己的病治不好了，希望醫生能給自已治好這個(gè)毛病。

　　SCL-90測試：

　　項目軀體化強迫癥狀人際關(guān)系憂(yōu)郁焦慮敵對恐怖偏執精神病其他

　　結果2.171.81.562.543.61.53.431.171.53

　　16PF個(gè)性因素測試：

　　個(gè)性因素ABCEFGHILMN0Q1Q2Q3Q4

　　結果1191891816121171061410111315

　　二、分析診斷：

　　診斷為癔癥。此病例有如下特點(diǎn)：

　　1.青年女性，在一定社會(huì )事件刺激誘下起病急驟，主要表現為雙上肢癱瘓、頭頸、胸部酸脹、頭痛，伴不安、緊張.

　　2.病前個(gè)性?xún)认?、任性、容易受暗示，無(wú)精神病家族史。

　　3.體查與實(shí)驗室檢查未發(fā)現異常，無(wú)重大軀體疾病史。

　　4.無(wú)頭部外傷、昏迷抽搐、中毒與長(cháng)期服藥史、無(wú)過(guò)敏史。

　　5.癥狀的持續時(shí)間與“繼發(fā)得益”有關(guān)。

　　6.根據心理疾病患者的十六種個(gè)性因素輪廓型計算，其癥狀最接近于癲癇和癔癥，但由于其已多次在多家醫院做過(guò)腦電圖檢查，沒(méi)有發(fā)現異常，所以可以排除其罹患癲癇病。

　　7.SCL-90測試結果顯示，憂(yōu)郁、焦慮、恐怖、其它明顯四項偏高，均高于均值。

　　三、施治方案：從以下幾方面對她進(jìn)行幫助和指導。

　　(1)采用暗示療法進(jìn)行對癥治療

　　(2)采用疏泄方法，引導患者詳細講述與與同事沖突的內容。使患者因挫折而產(chǎn)生并壓抑下來(lái)的憤怒憎恨憂(yōu)愁恐懼焦慮痛苦等各種消極情緒疏發(fā)宣泄出來(lái)，得到排解，以恢復心理上的平衡。同時(shí)可以找準其“致病”根源，然后進(jìn)行幫助指導。

　　(3)運用認知領(lǐng)悟療法，矯正認知，健全人格。幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)。使之正確認識自己，充分發(fā)揮長(cháng)處，彌補不足之處，從而培養出健康樂(lè )觀(guān)的心理。

　　四、治療：

　　此癥的病因是通過(guò)心理障礙轉化影響到了身體的運動(dòng)功能，對癥首選心理暗示療法，同時(shí)要輔以疏泄療法和認知領(lǐng)悟療法。治療分三個(gè)內容，綜合實(shí)施，具體實(shí)施方法如下為：

　　1、暗示療法：

　　對病人進(jìn)行詳細體檢，關(guān)心其身體狀況，顯示出醫生對其非常重視，然后以堅決的語(yǔ)氣告訴患者，她的病肯定能治好，象她這樣的病人，已經(jīng)治好了許多了。但患者好轉的前提是必須配合醫生的治療。同時(shí)將整個(gè)治療過(guò)程實(shí)情告知患者家長(cháng)，取得患者家屬的配合，改變她們對病人的過(guò)分關(guān)心、過(guò)分保護的態(tài)度。然后醫生給患者講解治療的大體經(jīng)過(guò)：要舌下含服特效藥，如果感覺(jué)有說(shuō)不出的怪味，說(shuō)明這種治療對她的病非常有效，只要一次治療就會(huì )痊愈。隨后，大聲地讓助手取來(lái)特效藥(實(shí)際上為蜂花粉片)，讓患者含在舌下，告訴患者此藥十分奇特，但效果奇佳，怪味一出，她就可以端起杯子自己喝水;患者含在舌下不一會(huì )即感覺(jué)滿(mǎn)口怪味，隨后端起旁邊的杯子一飲而盡。

　　2、疏泄療法：

　　一周后，患者雙上肢恢復良好，但仍有時(shí)覺(jué)頭頸痛、胸痛，酸脹、雙上肢發(fā)麻無(wú)力由于對醫生比較信任，有了強烈的心理治療交談愿望，通過(guò)與醫生交談，將有關(guān)與同事吵架一事傾訴出來(lái)，使患者覺(jué)得已獲得充分理解、同情和安慰。同時(shí)給患者布置家庭作業(yè)，要求患者通過(guò)日記的方式，將不愿意直接對父母表露或發(fā)泄內心的消極情緒疏泄出來(lái)，囑下次咨詢(xún)帶來(lái)。

　　3、認知領(lǐng)悟療法：

　　首先，矯正患者錯誤的認知觀(guān)念。介紹有關(guān)疾病知識，解釋癔癥癥狀產(chǎn)生的原因是由心理因素所致，而非軀體疾病引起。解釋的時(shí)候特別注意兩點(diǎn)：一是不要糾纏于癔癥癥狀本身，例如反復盤(pán)問(wèn)癔癥癥狀發(fā)作的特點(diǎn)和表現，以避免無(wú)意中產(chǎn)生產(chǎn)生不良暗示作用，而是把注意力集中在在促發(fā)癔癥癥狀的心理因素上，二是要慎重機智，在談癔癥機理時(shí)，不要帶著(zhù)懷疑的語(yǔ)氣否定患者目前的疾病狀態(tài)，以避免引起其裝病的錯覺(jué)。

　　其次，向患者進(jìn)一步解釋其病的根源在于人格缺陷，與其童年經(jīng)歷有關(guān)。童年的自己希望父母在身邊，但由于工作父母又不可能在自己身邊，當時(shí)認為父母不愛(ài)、不要自己了。由于父母之愛(ài)的缺乏與隔代撫養的溺愛(ài)交織在一起，患者形成了個(gè)性?xún)认?、不?ài)說(shuō)話(huà)，生悶氣膽怯、依賴(lài)退縮，最后導致過(guò)分關(guān)注自己，體驗各種感覺(jué)，從而產(chǎn)生錯誤認知。

　　患者最終領(lǐng)悟到自己主觀(guān)努力的積極性作用，決心摒棄不切實(shí)際的“兒童想法”，學(xué)會(huì )正確與父母交流溝通，培養良好的性格，使自己心胸開(kāi)闊，增強性格鍛煉，努力改變自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，提高心理應急能力，以積極的生活態(tài)度去工作和生活。

　　綜合應用以上療法四次，每周治療一次，每次50～60分鐘，三次治療后時(shí)患者已經(jīng)正常上班，治療結束后3個(gè)月后回訪(fǎng)，患者完全痊愈，性格較前開(kāi)朗，與家人父母、同事相處融洽。

　　五、總結：

　　癔癥又名歇斯底里，是指由精神刺激或不良暗示引起的一類(lèi)神經(jīng)精神障礙。多數突然發(fā)病，起病前多有心理社會(huì )刺激，通常為人際關(guān)系的一般矛盾強烈刺激則很少見(jiàn)。表現為短暫的精神失?；蚋杏X(jué)、運動(dòng)障礙，但無(wú)器質(zhì)性病變基礎。多見(jiàn)于青年女性、文化水平較低者。病程較短，預后良好，但容易反復發(fā)作。

　　癔癥的發(fā)病原因除了因心理社會(huì )刺激而使患者產(chǎn)生強烈的創(chuàng )傷性情緒體驗外，性格缺陷也是一個(gè)不可忽視的因素。這類(lèi)病人的性格特征有感情用事、情緒不穩、喜歡夸張、易受暗示、心胸狹窄、好表現自我和處我中心的傾向。這種"歇斯底里性格"遇到精神刺激時(shí)就可引起癔癥發(fā)病。