急性血栓性淺靜脈炎
(一)治療
血栓性淺靜脈炎的治療取決于不同的病因學(xué)和病理類(lèi)型、淺靜脈血栓的范圍和癥狀的嚴重程度。
對于一般性血栓性靜脈炎僅表現為表淺的、局限的、輕度觸痛的靜脈炎癥反應，可口服輕型止痛藥，如阿司匹林和使用循序減壓彈力襪，并鼓勵患者繼續參加日常的活動(dòng)。如因靜脈曲張所致血栓性淺靜脈炎，且癥狀持續存在，做病變累及的曲張淺靜脈剝脫，能加快緩解癥狀。
較廣泛的血栓性靜脈炎如出現嚴重程度的疼痛、發(fā)紅和廣泛蔓延，應臥床休息，抬高患肢，理療熱敷等，且往往以后者為最有效。下床活動(dòng)時(shí)，應穿用彈力襪或彈力繃帶。如果合并皮膚潰瘍或淋巴感染，可應用一些抗感染藥物，一般情況下不需要使用抗生素。阿司匹林和雙嘧達莫等抗血栓藥物，在血栓性靜脈炎中的療效是不確定的，因為血栓性靜脈炎主要是由于炎癥反應和纖維蛋白凝固，抗血栓和抗血小板聚集藥物似乎只有極小的應用價(jià)值。當血栓性淺靜脈炎涉及大腿，如隱股靜脈結合點(diǎn)或?靜脈處，可能蔓延到深靜脈時(shí)，可使用抗凝治療。低分子量肝素是目前最常用的抗凝劑，具有使用簡(jiǎn)便、安全、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。為預防血栓可能向深靜脈蔓延，特別是雙向多普勒超聲證明血栓累及范圍比原發(fā)部位更大，并蔓延到股部大隱靜脈時(shí)，應做大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結合點(diǎn)結扎。
如果病變靜脈不切除，血栓性靜脈炎常易復發(fā)。因此，應指導患者使用循序減壓彈力襪，避免長(cháng)時(shí)期站立或制動(dòng)，臥床時(shí)輕度抬高床腳，以防止靜脈血液淤積。
當血栓性靜脈炎與靜脈置管有關(guān)時(shí)，應立即拔除導管，進(jìn)行細菌培養，并選用合適的抗生素。如果懷疑為膿毒性血栓性靜脈炎，應立即切除全部累及的靜脈段，切口完全敞開(kāi)待二期縫合，或者以后做皮膚移植。同時(shí)使用合適的全身抗生素治療。膿毒性血栓性靜脈炎累及深靜脈時(shí)，除使用針對性的抗生素外，抗凝治療十分必要。
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