中老年男性肥胖者，突然反復發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節炎;同時(shí)合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現尿酸鹽結晶者即可確診。

1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：
①青少年、女性、老年人多見(jiàn);
②高尿酸血癥程度較重;
③部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多;
④腎受累多見(jiàn)，甚至發(fā)生急性腎衰竭;
⑤痛風(fēng)性關(guān)節炎癥狀往往較輕或不典型;
⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。
2.與其他關(guān)節病變的鑒別:
①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：一般以青、中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于四肢的小關(guān)節，表現為對稱(chēng)性多關(guān)節炎，受累關(guān)節呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復發(fā)作可引起關(guān)節畸形。類(lèi)風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，但血尿酸不高。X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節面粗糙和關(guān)節間隙狹窄，晚期可有關(guān)節面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。
②化膿性關(guān)節炎和創(chuàng )傷性關(guān)節炎：創(chuàng )傷性關(guān)節炎一般都有關(guān)節外傷史，化膿性關(guān)節炎的關(guān)節囊液可培養出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節滑液檢查無(wú)尿酸鹽結晶。
③關(guān)節周?chē)涓C織炎：關(guān)節周?chē)浗M織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節疼痛往往不如痛風(fēng)顯著(zhù)，周?chē)准毎黠@增高，血尿酸正常。
④假性痛風(fēng)：關(guān)節軟骨礦化所致，多見(jiàn)于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見(jiàn)，膝關(guān)節為最常受累關(guān)節。關(guān)節炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節性，血尿酸正常。關(guān)節滑液檢查可發(fā)現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線(xiàn)片可見(jiàn)軟骨成線(xiàn)狀鈣化，尚可有關(guān)節旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節滑液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。
⑤銀屑病關(guān)節炎：常累及遠端的指(趾)間關(guān)節、掌指關(guān)節和跖趾關(guān)節，少數可累及脊柱和骶髂關(guān)節，表現為非對稱(chēng)性關(guān)節炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區別。X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節指遠端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結石:反復發(fā)作的腎結石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結石鑒別。后者有持續性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。