臨床表現
結核性腹膜炎病人由于原發(fā)病灶和病理類(lèi)型不同，起病緩急不一，機體反應性的差異，臨床表現也錯綜復雜。多數病人起病緩慢、隱匿，少數急性起病，且癥狀輕重不等。約70%病人無(wú)自覺(jué)癥狀，在腹部其他病因手術(shù)時(shí)才偶被發(fā)現。一些不典型的病例易被誤診。
結核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱常見(jiàn)，以低熱或中等熱多見(jiàn)，通常體溫在38℃左右。在滲出型或干酪型病人常有弛張熱，體溫可高達40℃，伴有明顯的毒血癥狀。大部分病人有食欲不振、乏力、全身不適、盜汗、消瘦、水腫等癥狀。
腹痛是結核性腹膜炎常見(jiàn)癥狀之一。慢性腹痛比急性腹痛多見(jiàn)，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多呈持續性隱痛或鈍痛，少數可有多發(fā)性劇痛。部分病人有腹瀉，糞便多呈稀軟、糊狀，無(wú)黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不規律，有便秘和腹瀉交替出現。腸梗阻病人可發(fā)生嘔吐，并可出現腸型和腸蠕動(dòng)波，同時(shí)有腸鳴音增強。
約半數病人有典型的腹部“柔韌感”體征，常描述為揉面感，或橡皮樣抵抗力，常見(jiàn)于粘連型結核性腹膜炎。該體征雖無(wú)特異性，但對診斷有一定幫助。
粘連型和干酪型結核性腹膜炎病腹部?？捎|及腫塊，系由粘連、增厚的網(wǎng)膜與腸襻纏繞或包裹性積液等所致。多位于臍周，也可見(jiàn)于腹部其他部位。其大小不一，邊緣不整齊，表面不平時(shí)可呈結節狀。
結核性腹膜炎起病時(shí)常有腹脹，伴滲出型病人腹部膨隆明顯，但壓痛不明顯。腹部皮膚可有光澤和妊娠樣條紋。有腹水征，下肢水腫，膈上移，呼吸變淺而促，呈現胸式呼吸。如同時(shí)有腸粘連可無(wú)移動(dòng)性濁音。有些病人還可有淺表淋巴結腫大等。
診斷
臨床診斷：
1.患者多為青壯年，尤其是女性。
2.有結核病史或伴有腹膜外結核。
3.伴發(fā)熱、乏力、消瘦、腹痛、腹脹和腹瀉等癥狀。
4.腹壁柔韌，伴或不伴腹水或腹部腫塊等體征。

1.以發(fā)熱為主要表現 如高熱伴急性腹痛、腹肌緊張、白細胞計數升高者應與急性闌尾炎、化膿性腹膜炎相鑒別;以弛張熱伴肝脾腫大、白細胞計數升高為主者應與肝膿腫、敗血癥、產(chǎn)褥熱等相鑒別;以稽留熱伴白細胞計數偏低需與傷寒相鑒別;發(fā)熱伴有進(jìn)行性消瘦與貧血或伴有腹塊者需與腹型淋巴瘤、惡性組織細胞病相鑒別。
2.以腹水為主要表現 腹水不典型或伴肝功能障礙者應與肝硬化腹水鑒別;血性腹水以腹腔或盆腔腫塊為突出表現者應與腫瘤鑒別;腹水頑固不消者應與縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征、慢性胰源性腹水、癌腫腹腔轉移等鑒別。
3.以腹塊為主要表現 因結核性腹膜炎的腹塊可出現在不同部位，且具有不同性狀，故應與肝癌、胃癌、結腸癌、卵巢癌等相鑒別。