結核性腹膜炎

(一)發(fā)病原因
結核菌屬于放線(xiàn)菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥(niǎo)、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌形態(tài)細長(cháng)彎曲，兩端鈍圓，無(wú)芽孢或莢膜，無(wú)鞭毛，長(cháng)約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長(cháng)時(shí)間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時(shí)呈耐酸性。結核菌對干燥和強酸、強堿的抵抗力很強，能較長(cháng)期存在于外界環(huán)境中，在痰內可存活20～30h，陰濕處存活6～8個(gè)月。但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽(yáng)光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線(xiàn)消毒效果較好。人型與牛型結核菌株皆是專(zhuān)性寄生物，分別以人與牛類(lèi)為天然儲存宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結核桿菌長(cháng)期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴(lài)性，即所謂賴(lài)藥性，但賴(lài)藥菌在臨床上很少見(jiàn)。
腹膜病變的來(lái)源有二：
1.腹腔病灶　如腸結核、腸系膜淋巴結核或盆腔結核的活動(dòng)病灶，直接蔓延到腹膜。
2.血行感染　粟粒結核和肺結核可經(jīng)血行播散到腹膜;肺部原發(fā)綜合征引起的血行播散，可在腹膜形成潛在的病灶，在機體抵抗力低下時(shí)，可發(fā)生結核性腹膜炎。
(二)發(fā)病機制
按腹膜的主要病理改變分為滲出型、粘連型和干酪型。
1.滲出型 腹腔內多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性。臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著(zhù)纖維蛋白性滲出物。有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細小結核結節，也有融合成較大的斑塊。
2.粘連型 腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液。大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜、腸系膜淋巴結與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚、變硬成團塊，嚴重者腹腔完全閉塞。
3.干酪型 以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內臟之間互相粘連分隔成多個(gè)小房，積聚著(zhù)少量混濁膿性滲出液。小房可向腸管、陰道或腹壁穿破而形成內瘺或糞瘺，多見(jiàn)于晚期患者。同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結可形成結核性膿腫。
根據統計分析，粘連型最多見(jiàn)，其次為滲出型，干酪型最少見(jiàn)。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，往往同時(shí)存在兩種類(lèi)型或三種類(lèi)型并存，稱(chēng)為“混合型”。