嚴重肝病引起獲得性凝血因子異常
肝病患者的出血表現，以皮膚和黏膜出血為多見(jiàn)，但這些出血癥狀多發(fā)生于輕微外傷。自然出血的仍較少見(jiàn)。若患者同時(shí)伴有血小板減少及功能異常時(shí)，可出血明顯。臨床主要表現為鼻出血、牙齦出血、紫癜、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，也可因食道靜脈曲張而出現嘔血和(或)黑便。
有肝病史，結合臨床表現及實(shí)驗室檢查即可確診。
肝病所引起的依賴(lài)維生素K凝血因子的減少，須與其他疾病所引起的減少相鑒別，其中應重視原發(fā)病的病史、癥狀和體征。維生素K試驗(koller試驗)可幫助鑒別。Koller試驗：注射水溶性維生素K3 1mg，在24～48h后復查依賴(lài)維生素K凝血因子的活性，如果其活性比試驗前上升30%以上。提示肝臟合成凝血因子的功能良好，可以區別膽道阻塞的病因。
出血癥狀明顯時(shí)，須與肝病伴發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)相鑒別，DIC血小板數在50×109/L(5萬(wàn)/mm3)以下、凝血酶原時(shí)間(PT)延長(cháng)在25s(對照13s)、纖維蛋白原含量在1250mg/L以下，而肝病患者這些指標的降低程度沒(méi)有如此顯著(zhù)。如果凝血酶凝固時(shí)間延長(cháng)，而甲苯胺藍可以糾正至正?；虿糠直患m正的，提示有肝素樣物質(zhì)增多。
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