鐮狀細胞貧血

(一)發(fā)病原因
常染色體顯性遺傳性疾病。
(二)發(fā)病機制
β鏈第6位上的谷氨酸被纈氨酸替代形成HbS，HbS在脫氧狀態(tài)下相互聚集，形成多聚體。多聚體在電子顯微鏡下呈纖維狀，每條纖維由14條珠蛋白鏈組成螺旋狀，直徑20nm。這種多聚體由于其HbS的β鏈與鄰近的β鏈通過(guò)疏水鍵連接而非常穩定，水溶性較氧合HbS低5倍以上。由于多聚體的形成和穩定均需要鄰近β鏈的參與，故HbA(α1β2)遠較HbF(α2γ2)容易參與HbS多聚體的形成。纖維狀多聚體排列方向與細胞膜平行，并與細胞膜緊密接觸，故當有足夠的多聚體形成時(shí)，紅細胞即由正常的雙凹形盤(pán)狀變?yōu)殓牭缎?或稱(chēng)新月形)，此過(guò)程稱(chēng)為“鐮變”。鐮變紅細胞僵硬，變形性差，在微循環(huán)中易遭破壞而發(fā)生溶血。鐮變紅細胞也使血流黏滯性增加，血流緩慢，加之變形性差，故可引起微血管堵塞。血流滯緩、血管堵塞又加重缺氧、酸中毒，從而誘導更多紅細胞發(fā)生鐮變。如此惡性循環(huán)加重溶血、血管堵塞，導致組織器官損傷以致壞死，產(chǎn)生嚴重臨床癥狀。鐮狀紅細胞對血管內皮的黏附性較正常紅細胞高2～10倍。黏附性增高的機制可能是鐮狀細胞變形、細胞脫水及細胞氧化使鐮狀細胞表面負電荷減少，與血管內皮細胞表面負電荷相斥力下降而吸力增加的緣故。鐮狀細胞對內皮細胞黏附性的顯著(zhù)增高在血栓形成過(guò)程中起重要作用。諸多因素與紅細胞鐮變有關(guān)。紅細胞內HbS濃度和脫氧程度是主要因素已如上述。此外，紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸含量、酸中毒、HbF含量、紅細胞脫水程度等因素也可影響鐮變過(guò)程。2，3-二磷酸甘油酸能降低血紅蛋白的氧親和力，pH降低時(shí)血紅蛋白易脫氧，故2，3-二磷酸甘油酸含量的增加和酸中毒時(shí)鐮變加重。HbF不含β鏈，可抑制HbS的多聚體化，故不含HbF的紅細胞容易鐮變，而增加HbF含量可抑制鐮變。紅細胞內血紅蛋白濃度增高將增加HbS與鄰近β鏈接觸而促進(jìn)多聚體形成，故紅細胞脫水使血紅蛋白濃度增高可加重鐮變。紅細胞鐮變的初期是可逆的，給予氧可逆轉鐮變過(guò)程。但當鐮變已嚴重損害紅細胞膜而使紅細胞喪失鉀離子和水分后，鐮變就變?yōu)椴豢赡嫘?，即使將這種細胞置于有氧條件下，紅細胞仍保持鐮狀。