一度房室傳導阻滯

(一)發(fā)病原因
一度房室傳導阻滯可見(jiàn)于正常人，有的P-R間期可超過(guò)0.24s，中青年人發(fā)病率為0.65%～1.1%，在50歲以上的正常人中可達1.3%左右。迷走神經(jīng)張力增高是其產(chǎn)生的原因，一些運動(dòng)員中發(fā)生率可達8.7%。
某些藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、鉀鹽、β受體阻滯藥和鈣拮抗藥，中樞和周?chē)桓猩窠?jīng)阻滯藥如甲基多巴、可樂(lè )定等均可致P-R間期延長(cháng)。許多學(xué)者常把這類(lèi)因素引起的P-R間期延長(cháng)稱(chēng)為房室傳導延遲，而不稱(chēng)為房室傳導阻滯。預后良好。
一度房室傳導阻滯常見(jiàn)于風(fēng)濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病，在急性心肌梗死患者其發(fā)生率為4%～15%，尤其多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死患者。也常見(jiàn)于心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減低、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。大多為暫時(shí)性的，可迅速消失或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后消失。在老年人原發(fā)性傳導系統纖維化是較常見(jiàn)的原因，呈長(cháng)期漸進(jìn)性傳導阻滯。
(二)發(fā)病機制
一度房室傳導阻滯亦可稱(chēng)為房室傳導延遲，它可能是由于心房、房室結、希氏束或希-浦系統內的傳導延遲，也可能是由于多于一處傳導延遲的組合。但是在大多數病例約90%發(fā)生在房室結內，少數發(fā)生于心房?jì)?，個(gè)別發(fā)生于希-浦系統，希-浦系統內的傳導延遲常不引起異常延長(cháng)的P-R間期，然而亦有例外。發(fā)生于希氏束內罕見(jiàn)。這是由于房室結的迷路樣結構有利于遞減性傳導的形成，而希氏束的傳導纖維呈縱行排列，不利于遞減傳導的發(fā)生。一度房室傳導阻滯是由于房室交接區的相對不應期延長(cháng)，導致房室傳導時(shí)間延長(cháng)，但每一次心房激動(dòng)均能傳入心室。