一、甲狀腺是什么?

甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱(chēng)峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育(平常我們所說(shuō)的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統的興奮性，以及加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。

二、為什么會(huì )得甲狀腺癌?

目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見(jiàn)。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數經(jīng)規范治療后預后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線(xiàn)暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見(jiàn))、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線(xiàn)或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險的檢查。

三、甲狀腺癌有什么表現?

目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見(jiàn)，患者一般沒(méi)有什么特別的癥狀，大多數是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節一般會(huì )有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著(zhù)十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結節、邊界不清、形態(tài)不規則(縱橫比>1)、腫物內部不均質(zhì)、有豐富血流、細沙礫鈣化、有乳頭結構等均提示甲狀腺癌。有上述表現者可行B超引導下細針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現的，B超也是目前臨床上推薦的一種無(wú)創(chuàng )的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節一般會(huì )有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著(zhù)十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結節、邊界不清、形態(tài)不規則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節一般會(huì )有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著(zhù)十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結節、邊界不清、形態(tài)不規則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節一般會(huì )有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著(zhù)十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結節、邊界不清、形態(tài)不規則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現的。當然，較大的結節一般會(huì )有頸部靠正中無(wú)痛性腫塊表現，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著(zhù)十分重要的作用，有以下表現者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結節、邊界不清、形態(tài)不規則(縱橫比-->

四、得了甲狀腺癌怎么辦?

如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來(lái)該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數據的結果來(lái)看，規范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話(huà)說(shuō)，是根據病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)&plusmn;中央區淋巴結清掃(單側或者雙側)±側頸淋巴結清掃。如果治療不規范，特別是首次治療不規范，可能會(huì )造成腫瘤殘留、復發(fā)甚至轉移，給后續治療帶來(lái)麻煩，患者的總體預后也會(huì )受到相應的影響?？傮w來(lái)說(shuō)，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預后最好的腫瘤之一，絕大多數的甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)規范化治療都可以達到治愈的效果。

五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?

1.口服甲狀腺素制劑

由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì )相應減少，因此術(shù)后需補充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復發(fā)轉移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來(lái)說(shuō)并不是所有的甲狀腺癌患者都應該講TSH降到越低越好，需根據病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。

2.同位素碘131治療

甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫學(xué)的結果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠處轉移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠處轉移，而甲狀腺區局部復發(fā)和頸部淋巴結的轉移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結轉移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉移。但并不是有淋巴結轉移就需要碘131治療，需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。

六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪(fǎng)?

甲狀腺癌術(shù)后隨訪(fǎng)最主要的是復查甲狀腺功能和頸部B超。

1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復查，目的是為了調整甲狀腺素的用量，如果調整藥量了，可以再按調整后的用量過(guò)1-2個(gè)月復查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽(tīng)從醫生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。

2.B超檢查一般在術(shù)后半年復查即可。接下來(lái)每1年左右復查一次甲狀腺區及頸部淋巴結B超。

3.術(shù)后每?jì)赡陱筒樾仄?，必要時(shí)做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無(wú)肺轉移。遠處轉移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉移，一般不做其他檢查。

4如果出現了持續性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。

七、甲狀腺癌手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥?

由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。

1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側聲帶的運動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì )引起聲帶麻痹。單側聲帶麻痹主要表現為聲嘶，飲水嗆咳等表現。單側聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無(wú)改善可以考慮行神經(jīng)修復手術(shù);雙側聲帶麻痹比較復雜一些，一旦出現雙側聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復的方法恢復聲帶的運動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開(kāi)大聲門(mén)的手術(shù)方式。

2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導致低鈣血癥，會(huì )引起手腳麻木，抽搐等表現。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對癥補充鈣劑;而對于甲狀旁腺?lài)乐負p傷的患者可能會(huì )出現永久性低鈣血癥，則需長(cháng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。