碘治療，讓老布什重獲新生
美伊“沙漠之戰”后，在戴維營(yíng)休假的美國總統老布什發(fā)現自己身體的某一部分出了問(wèn)題。他感到心慌、乏力、手顫并因此而煩惱。“我常常吃不準喬治?布什在競選期間身體是否健康。”時(shí)任參謀長(cháng)聯(lián)席會(huì )議主席的鮑威爾在《我的美國之路》中回憶到。
事實(shí)是，布什當時(shí)已經(jīng)患了
甲亢。1991年，布什在戴維營(yíng)慢跑時(shí)因心律不齊暈倒，雖然此事當時(shí)知道的人很少。1992年，老布什出訪(fǎng)日本，在東京參加國宴時(shí)突感不適，來(lái)不及去洗手間就嘔吐起來(lái)，結果當時(shí)坐在他旁邊的日本首相宮澤喜一躲閃不及，被吐了一身。老布什最后暈倒席間，持續約三分鐘才醒來(lái)。
整個(gè)過(guò)程由現場(chǎng)轉播的電視展現在世人眼前。美國政府將他急送回國，診斷發(fā)現：布什患有一種名為“格雷夫斯氏病”的甲狀腺病。布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。醫生說(shuō)夫妻同患這種病的機率只有20萬(wàn)分之一。
暈倒事件發(fā)生后，經(jīng)過(guò)許多世界級權威醫學(xué)專(zhuān)家會(huì )診和討論,最后確定用同位素131碘為布什夫婦進(jìn)行治療，三個(gè)月后，布什夫婦很快康復了。布什付出的惟一代價(jià)是，服了藥一周內沒(méi)有抱他的小孫孫（這是服用同位素后的注意事項）。
老布什用同位素成功治愈甲亢的事跡，再次轟動(dòng)了全世界。盡管他輸掉了選舉，但他獲得了晚年的新生。的確讓人驚詫?zhuān)际苍谥委熀篌w魄的強健，甚至超過(guò)了當年。1997年3月25日，70多歲的老布什在美國亞利桑那州大沙漠上空成功地進(jìn)行了一次高空跳傘。
布什從3800多米的高空起跳，當距地面還有1300米時(shí)，他打開(kāi)彩虹色降落傘，飄然而下。2004年6月13日，已經(jīng)80高齡的老布什，再次從美國得州休斯頓的1.3萬(wàn)尺高空跳下，慶祝自己的生辰。全世界觀(guān)眾通過(guò)電視見(jiàn)證了他的壯舉。就連布什的老對手克林頓也調侃說(shuō)，已經(jīng)80多歲的老布什，身體好過(guò)60歲的自己，也許老布什將來(lái)能出席他的葬禮并發(fā)表致詞。
甲亢必殺技：核技術(shù)中的“碘131”
許多人都知道原子彈、氫彈是一種殺傷力很大的核武器，這是放射性核素及核技術(shù)在軍事上的應用，但對核技術(shù)在醫學(xué)方面的應用了解不多。近年來(lái)，隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們文化素質(zhì)的提高，對放射性核素治療工作的認識逐漸提高，但并不深入和全面。如放射性碘治療甲亢是一種有效的治療方法，它簡(jiǎn)便、安全、一次性治愈率高、復發(fā)率低、費用少等優(yōu)點(diǎn)，故深受病人歡迎。
甲亢(既甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng))是一種十分常見(jiàn)的內分泌疾病，是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致代謝率增高的一種綜合表現。病因很多。病理呈彌漫性、結節性或混合性甲狀腺腫和多種臟器、組織由甲亢引起的病變，包括由于甲狀腺激素過(guò)多作用于全身各臟器所發(fā)生的一系列病理生理變化。
甲亢病人會(huì )出現一些自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現自己頸部增粗、
眼球突出。如果出現上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應及時(shí)到醫院做有關(guān)檢查，以明確診斷。
在醫院，醫生根據病人的癥狀一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4)、促甲狀腺激素(TSH)檢查，同時(shí)做甲狀腺掃描以了解甲狀腺的形態(tài)、位置、大小、有無(wú)結節及功能狀況，如果發(fā)現T3、T4水平增高(部分人僅有1項增高)，TSH水平降低及甲狀腺彌漫性腫大或毒性甲狀腺瘤。
甲亢的診斷基本上可以確定。如果血清T3、T4水平無(wú)明顯增高，還可以進(jìn)一步做甲狀腺吸碘率及甲狀腺素抑制試驗及甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗，這些檢查對不典型的甲亢癥診斷有幫助。
患了甲亢的病人不必驚慌，在醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，這種病是完全可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒，并不能幾天之內就會(huì )治愈，要有一個(gè)過(guò)程。只要聽(tīng)從醫師的醫囑，正規服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫
中藥。
內科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)在于療程時(shí)間長(cháng)，最少要正規服藥一年以上，而且停藥后復發(fā)率高，可達50%，有些病人還會(huì )出現過(guò)敏反應、或白細胞減少，或肝功能損害等。
手術(shù)也是治療甲亢的一種方法，特別是對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現甲亢復發(fā)。但畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險，而且復發(fā)率較高(30%)，也有甲減的風(fēng)險，特別是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。
中醫中藥根據中醫理論，認為甲亢是由內傷七情引起的心肝
陰虛火旺，辯證施治也有一定的療效，但此病程較長(cháng)，長(cháng)期煎熬中藥不太現實(shí)，也有的效果欠佳。
利用放射性碘治療是目前世界上公認的有效方法。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此顯效?因為甲狀腺合成甲狀腺激素的進(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對放射性碘有高度的吸收和濃集能力。
一般情況下甲狀腺內碘濃度可達到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時(shí)對放射性碘的濃集能力更高，可達80～90%。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。
碘-131是一種不穩定的放射放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線(xiàn)，起治療作用的β射線(xiàn)占99%。因為β射線(xiàn)射程較短，平均1毫米，最長(cháng)2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周?chē)M織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見(jiàn)放射性碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。
哪些甲亢患者適宜放射性碘治療?
普遍認為成年男女患者均適宜碘-131治療?，F在有爭論的是青少年和兒童的治療問(wèn)題。在很久以前，有人擔心碘-131有致癌及白血病的危險、胎兒先天性異常等。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀的臨床實(shí)踐證明這些擔心已被消除，國內外100多萬(wàn)病人資料統計，沒(méi)有發(fā)現白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對生育力和后代
發(fā)育無(wú)影響。
這些都有大量的文獻報道。目前專(zhuān)家一致公認的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治療，因為這可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認為除妊娠和哺乳期婦女外，碘-131對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療形式，成年人可以作為首選治療方法。
用放射性碘治療甲亢一般在核醫學(xué)科進(jìn)行，核醫學(xué)醫生根據病人的甲亢癥狀、臨床表現、實(shí)驗室檢查結果、甲狀腺吸碘功能及甲狀腺掃描結果等資料綜合分析，決定服用放射性碘的時(shí)間和劑量。一般來(lái)說(shuō)，甲亢確診后，在用碘-131治療前要做一些準備工作，如控制某些較重的并發(fā)癥，戒用含碘的食物或藥物。
在服用碘-131前后根據臨床表現配給一些輔助治療劑，服藥后一段時(shí)間應注意某些反應等。大多數病人在治療后病情可控制，一次用藥可達到治愈結果。少數病人需要進(jìn)行第二次治療。服用碘-131后需3周以上開(kāi)始出現療效，3個(gè)月內癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月～2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行。
有些甲亢病人伴有眼球突出，稱(chēng)為突眼，其原因較復雜，可能與體內某些免疫紊亂等因素有關(guān)，也有部分人發(fā)現這些病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)，各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積，肌內纖維組織水腫、淋巴細胞浸潤等使眼球外突。突眼的發(fā)生及加重與甲亢的病情不平行。碘-131治療后多數甲亢病人不會(huì )加重突眼，僅少數病例可能會(huì )使突眼加重。這一點(diǎn)應該正確認識。
甲亢病人服用碘-131后一般無(wú)任何反應，僅少數病人出現一些副作用。在服藥后2周內出現的一些反應稱(chēng)早期反應，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數病人有皮疹和搔癢，一般較輕，可自行消失。有些病人可出現一過(guò)性甲亢癥狀加重，一般為暫時(shí)性的，極個(gè)別嚴重者要住院觀(guān)察。晚期并發(fā)癥主要是甲低，即甲狀腺功能減低癥(亦稱(chēng)為甲減癥)。
為甲狀腺激素合成分泌或生理效應不足所致。碘-131治療后引起的甲低，一種是一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6～9個(gè)月可自行消失，是因為受放射性損傷不全的甲狀腺細胞有所恢復或殘留組織代償性增生的緣故。另一種是永久性甲低，國內報道第一年內發(fā)生率為2～5%，隨時(shí)間延長(cháng)，其發(fā)生率逐年遞增2～3%。
甲低不可怕，只要補充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現，并非碘-131治療所特有。
綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，針對病人個(gè)體情況制定正確的治療方案很有必要。相對而言，放射性碘-131治療甲亢適應范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數少，并發(fā)癥少，一次治愈率高，費用底，對于大部分患者可作為首選方法。
碘治療的注意事項
1、放射性碘治療甲亢一般在核醫學(xué)科門(mén)診進(jìn)行，不需要住院。
2、服用放射性碘必須在核醫學(xué)醫生指導下進(jìn)行，藥物不得帶走，不能郵寄。
3、接受放射性碘治療前后，提倡吃一些清淡、有營(yíng)養的食物，少吃海鮮及含碘食品。
4、患甲亢的年青婦女接受放射性碘治療后，一般在愈后半年可以妊娠。
5、有甲亢史，經(jīng)治療后好轉，目前無(wú)癥狀、實(shí)驗室檢查正常著(zhù)，不需要服放射性碘。
6、巨大甲狀腺腫無(wú)甲亢者也可接受放射性碘治療。
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