經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,無(wú)論良惡性腫瘤,均需規律的隨診復查,必要時(shí)還要接受進(jìn)一步的治療。
術(shù)后的復查和進(jìn)一步治療應包括:
甲狀腺功能的檢測和調節
腫瘤復發(fā)轉移的及時(shí)發(fā)現和處理
手術(shù)后并發(fā)癥的處理
良性甲狀腺疾病術(shù)后
術(shù)后仍會(huì )有部分患者出現復發(fā)。
針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種,但B超相對CT、MRI或同位素掃描等,對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供復查,不失為物美價(jià)廉的手段。
此外,體檢也是簡(jiǎn)單易行的方法。隨診時(shí),有經(jīng)驗的外科醫生可以通過(guò)常規體檢及時(shí)發(fā)現復發(fā)的腫瘤,甚至估計復發(fā)腫瘤的性質(zhì)。
即使發(fā)現甲狀腺局部腫瘤復發(fā),也并非均需再次手術(shù)。只有復發(fā)腫瘤較大(直徑一般在2~3cm以上)、存在惡變可能(尤其對老年結甲患者,少數可出現惡變,甚至間變成未分化癌)或有明顯癥狀,如壓迫氣管、食管等,才考慮再次手術(shù)。
甲狀腺癌術(shù)后
應定期復查以發(fā)現可能出現的腫瘤局部復發(fā)或轉移,包括頸部、上縱隔淋巴結轉移及遠處轉移,如肺、骨、腦等部位的轉移。建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復查,1年后每半年復查一次。
檢查方法有常規體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等,如發(fā)現可疑結節,必要時(shí)行細胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。
一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助,如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者,TG(甲狀腺球蛋白)明顯升高提示腫瘤復發(fā)可能;對髓樣癌患者,血清降鈣素水平如大幅度升高,也提示腫瘤復發(fā)或轉移。
若檢查發(fā)現腫瘤出現局部復發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結轉移,多數患者可通過(guò)再次手術(shù)達到根治。
對分化型甲狀腺癌,若出現肺轉移,可將殘留甲狀腺腺體全部切除,清除所有的轉移淋巴結后,行131I同位素治療,同樣可以獲得較好的療效。
對骨、腦等部位的遠處轉移者,有時(shí)可以先切除轉移灶,再行同位素治療。如不能手術(shù)切除,治療同肺轉移。
特別需提醒的是:
手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌,術(shù)后不建議行放療和化療。
因為放療化療不能帶來(lái)更高的治愈率和控制率,相反會(huì )帶來(lái)更多的副作用和并發(fā)癥。只有對手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者,術(shù)后輔以放療能提高控制率,改善預后。對多次復發(fā)無(wú)法手術(shù)切凈的分化型甲狀腺癌(包括131I同位素治療無(wú)效)或髓樣癌,可以試用索拉非尼、凡德他尼等藥物行靶向治療。
甲狀腺未分化癌術(shù)后
可能出現短期內腫瘤復發(fā)或轉移,所以隨診的間隔時(shí)間應縮小,比如1個(gè)月1次。
腫瘤一旦發(fā)現復發(fā)或轉移,提示預后不佳,腫瘤往往生長(cháng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機會(huì ),僅能對癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制,外科能做的工作可能僅是氣管切開(kāi)或氣管造瘺解決通氣,胃造瘺解決進(jìn)食問(wèn)題。
手術(shù)時(shí)將腫瘤及病變腺體切除后,可口服補充甲狀腺素。一方面調整甲狀腺素水平在正常范圍,另一方面通過(guò)外源性的甲狀腺素(T4),反饋抑制TSH的合成,進(jìn)而減少復發(fā)的機會(huì )。因此理論上這些患者術(shù)后均應接受甲狀腺素治療。
一般在規律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時(shí)間后(1個(gè)月以上為宜),甲狀腺素水平基本穩定,抽血化驗甲狀腺功能,包括T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)等。
對分化型甲狀腺癌,隨診過(guò)程中應密切注意TSH的水平,最好維持在正常值之下,而其他指標在正常范圍內。
根據甲狀腺功能以及患者的癥狀調節口服藥的劑量,并需復查甲狀腺功能,直至劑量合適。以后每隔半年到一年復查一次。
甲狀腺切除及頸淋巴結清掃后,一些患者可能會(huì )出現手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳,甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥,四肢面部麻木甚至抽搐,頸部神經(jīng)損傷造成的相應功能障礙等?;颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復正常,需要在隨診過(guò)程中加以觀(guān)察、建議,輔助功能的恢復。
尤其對全甲狀腺切除后,甲狀旁腺受到損傷,部分患者出現低鈣血癥,應及時(shí)將鈣劑補充,方法包括口服或靜脈輸注鈣劑,以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平,繼續補充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者,應指導患者進(jìn)行功能訓練,以盡快恢復或代償受損的神經(jīng)功能。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià): ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià): ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià): ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價(jià): ¥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥30甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥13甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià): ¥7平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥46平肝潛陽(yáng),軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥32育陰潛陽(yáng),豁痰散結,降逆和中。用于癭?。谞钕贆C能亢進(jìn))引起的突眼,多汗心煩,心悸怔忡,口渴,多食,肌體消瘦,四肢震顫等。
健客價(jià): ¥139清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥31清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià): ¥21