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甲狀腺癌能治好嗎?

2018-01-28 來(lái)源:東單九號院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種,但B超相對CT、MRI或同位素掃描等,對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供復查,不失為物美價(jià)廉的手段。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,無(wú)論良惡性腫瘤,均需規律的隨診復查,必要時(shí)還要接受進(jìn)一步的治療。

術(shù)后的復查和進(jìn)一步治療應包括:

甲狀腺功能的檢測和調節

腫瘤復發(fā)轉移的及時(shí)發(fā)現和處理

手術(shù)后并發(fā)癥的處理

良性甲狀腺疾病術(shù)后

術(shù)后仍會(huì )有部分患者出現復發(fā)。

針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種,但B超相對CT、MRI或同位素掃描等,對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供復查,不失為物美價(jià)廉的手段。

此外,體檢也是簡(jiǎn)單易行的方法。隨診時(shí),有經(jīng)驗的外科醫生可以通過(guò)常規體檢及時(shí)發(fā)現復發(fā)的腫瘤,甚至估計復發(fā)腫瘤的性質(zhì)。

即使發(fā)現甲狀腺局部腫瘤復發(fā),也并非均需再次手術(shù)。只有復發(fā)腫瘤較大(直徑一般在2~3cm以上)、存在惡變可能(尤其對老年結甲患者,少數可出現惡變,甚至間變成未分化癌)或有明顯癥狀,如壓迫氣管、食管等,才考慮再次手術(shù)。

甲狀腺癌術(shù)后

應定期復查以發(fā)現可能出現的腫瘤局部復發(fā)或轉移,包括頸部、上縱隔淋巴結轉移及遠處轉移,如肺、骨、腦等部位的轉移。建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復查,1年后每半年復查一次。

檢查方法有常規體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等,如發(fā)現可疑結節,必要時(shí)行細胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。

一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助,如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者,TG(甲狀腺球蛋白)明顯升高提示腫瘤復發(fā)可能;對髓樣癌患者,血清降鈣素水平如大幅度升高,也提示腫瘤復發(fā)或轉移。

若檢查發(fā)現腫瘤出現局部復發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結轉移,多數患者可通過(guò)再次手術(shù)達到根治。

對分化型甲狀腺癌,若出現肺轉移,可將殘留甲狀腺腺體全部切除,清除所有的轉移淋巴結后,行131I同位素治療,同樣可以獲得較好的療效。

對骨、腦等部位的遠處轉移者,有時(shí)可以先切除轉移灶,再行同位素治療。如不能手術(shù)切除,治療同肺轉移。

特別需提醒的是:

手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌,術(shù)后不建議行放療和化療。

因為放療化療不能帶來(lái)更高的治愈率和控制率,相反會(huì )帶來(lái)更多的副作用和并發(fā)癥。只有對手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者,術(shù)后輔以放療能提高控制率,改善預后。對多次復發(fā)無(wú)法手術(shù)切凈的分化型甲狀腺癌(包括131I同位素治療無(wú)效)或髓樣癌,可以試用索拉非尼、凡德他尼等藥物行靶向治療。

甲狀腺未分化癌術(shù)后

可能出現短期內腫瘤復發(fā)或轉移,所以隨診的間隔時(shí)間應縮小,比如1個(gè)月1次。

腫瘤一旦發(fā)現復發(fā)或轉移,提示預后不佳,腫瘤往往生長(cháng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機會(huì ),僅能對癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制,外科能做的工作可能僅是氣管切開(kāi)或氣管造瘺解決通氣,胃造瘺解決進(jìn)食問(wèn)題。

手術(shù)時(shí)將腫瘤及病變腺體切除后,可口服補充甲狀腺素。一方面調整甲狀腺素水平在正常范圍,另一方面通過(guò)外源性的甲狀腺素(T4),反饋抑制TSH的合成,進(jìn)而減少復發(fā)的機會(huì )。因此理論上這些患者術(shù)后均應接受甲狀腺素治療。

一般在規律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時(shí)間后(1個(gè)月以上為宜),甲狀腺素水平基本穩定,抽血化驗甲狀腺功能,包括T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)等。

對分化型甲狀腺癌,隨診過(guò)程中應密切注意TSH的水平,最好維持在正常值之下,而其他指標在正常范圍內。

根據甲狀腺功能以及患者的癥狀調節口服藥的劑量,并需復查甲狀腺功能,直至劑量合適。以后每隔半年到一年復查一次。

甲狀腺切除及頸淋巴結清掃后,一些患者可能會(huì )出現手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳,甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥,四肢面部麻木甚至抽搐,頸部神經(jīng)損傷造成的相應功能障礙等?;颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復正常,需要在隨診過(guò)程中加以觀(guān)察、建議,輔助功能的恢復。

尤其對全甲狀腺切除后,甲狀旁腺受到損傷,部分患者出現低鈣血癥,應及時(shí)將鈣劑補充,方法包括口服或靜脈輸注鈣劑,以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平,繼續補充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者,應指導患者進(jìn)行功能訓練,以盡快恢復或代償受損的神經(jīng)功能。

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