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說(shuō)說(shuō)甲狀腺微小癌

2017-11-20 來(lái)源:哈醫大一院甲狀腺乳腺外科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:微小癌的概念應該用于偶然被發(fā)現、直徑1cm或更小的乳頭狀癌,是乳頭狀癌最常見(jiàn)的形式。這類(lèi)腫瘤已經(jīng)有許多命名,包括隱匿性、潛伏型或小乳頭狀癌、無(wú)包膜甲狀腺腫瘤和隱匿性硬化性癌。

  甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤,具有顯著(zhù)的地域性。近年來(lái),甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長(cháng)。2014年世界衛生組織(WHO)公布的全球癌癥報告顯示,甲狀腺癌已成為世界女性第8位、美國女性第5位的常見(jiàn)惡性腫瘤;全球范圍內,韓國是甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家,在韓國女性中發(fā)病率居惡性腫瘤首位。2014年中國腫瘤登記年報顯示,甲狀腺癌是我國城市女性的第8位常見(jiàn)腫瘤,部分地區如寧波等地甲狀腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全球癌癥報告進(jìn)一步指出,甲狀腺癌新發(fā)病例中超過(guò)50%為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)。

  由于PTMC長(cháng)久以來(lái)被認為是一種“惰性”腫瘤,生長(cháng)緩慢,且全世界尚缺乏大規模、前瞻性的研究,現有的回顧性研究又存在隨訪(fǎng)時(shí)間短、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)不統一等原因,對原發(fā)灶及頸部淋巴結處理的標準爭議較多。目前,對于臨床頸部淋巴結轉移陽(yáng)性(clinicalN+,cN+)的甲狀腺乳頭狀癌患者行患側改良性或區域性頸部淋結清掃已達成共識,而對于臨床通過(guò)觸診、B超、CT等檢查均未證實(shí)存在淋巴結轉移(clinicalN0,cN0)的PTMC患者頸部淋巴結的處理存在爭議,爭論的主要焦點(diǎn)是PTMC頸部淋巴結清掃的適應證及范圍。

  微小癌的概念應該用于偶然被發(fā)現、直徑1cm或更小的乳頭狀癌,是乳頭狀癌最常見(jiàn)的形式。這類(lèi)腫瘤已經(jīng)有許多命名,包括隱匿性、潛伏型或小乳頭狀癌、無(wú)包膜甲狀腺腫瘤和隱匿性硬化性癌。臨床常用的PTMC僅是從形態(tài)學(xué)角度,針對腫瘤最大直徑≤1cm而不考慮其他因素的命名。2004年WHO國際癌癥研究機構(IARC)出版的《內分泌器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》推薦,對部分直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌使用“乳頭狀微小腫瘤(papillarymicrotumor,PMiT)”的名稱(chēng)。

  新增命名的初衷是為了從長(cháng)期預后角度降低對于PTMC的過(guò)度治療,并減少癌癥帶給患者的心理和精神壓力。PMiT命名強調應除外以下任一PTMC類(lèi)型:包括伴有局部淋巴結和(或)遠處器官轉移、年齡小于19歲、伴有甲狀腺包膜或血管侵犯、乳頭狀癌中罕見(jiàn)的高細胞亞型等。從命名條件可以看出,直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌其生物學(xué)行為并不是完全一致的,因此,部分患者仍應引起臨床醫生的重視。

  實(shí)際上,由于命名的嚴格性、基因學(xué)標志物判斷預后的廣泛開(kāi)展及甲狀腺微小癌存在較高臨床隱匿性淋巴結轉移等諸多原因,PMiT命名并未得到臨床推廣。目前臨床更多使用的仍是從形態(tài)學(xué)角度命名的PTMC。

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