原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)要做什么鑒別診斷？

　　1、排除其他原因所致的高鈣血癥

　　高鈣血癥的病因很多，主要包括維生素AD中毒、甲亢、阿狄森病、乳堿綜合征、炎癥性疾病、腫瘤、結節病、噻嗪類(lèi)及其他藥物、橫紋肌溶解癥、艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）、變形性骨炎、腸外高營(yíng)養療法等。在以上病因中，尤其應注意排除惡性腫瘤、結節病、維生素D中毒和多發(fā)性骨髓瘤等可能。惡性腫瘤導致高鈣血癥很常見(jiàn)，其中較多見(jiàn)的腫瘤為乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、腎癌等。但除分泌PTH或PTH樣肽外，這些患者的血清PTH降低或不可測得。非PTH分泌過(guò)多所致的高鈣血癥一般可被糖皮質(zhì)激素抑制，而原發(fā)性、第三性甲旁亢以及部分異位PTH綜合征的高鈣血癥則不被抑制。

　　2、排除繼發(fā)性甲旁

　　3、原發(fā)性甲旁亢的定位診斷

　　功能診斷確立后，應于手術(shù)前作出定位診斷。直徑>l0mm的腫瘤經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查，甚至體查即可確定。但較小腫瘤、異位腫瘤和增生的定位則較困難。必要時(shí)可行甲狀旁腺探查，如仔細探查后仍未發(fā)現病變，應進(jìn)一步探查甲狀腺及其附近可能的異位甲狀旁腺部位，必要時(shí)還應探查胸腔縱隔。如果第1次手術(shù)治療失敗，很可能是異位甲狀旁腺病變所致，應再次手術(shù)治療。由于第1次手術(shù)使甲狀腺和甲狀旁腺的血流供應發(fā)生變化，故單憑甲狀腺靜脈采血測PTH已不能達到精確定位之目的。對于該種病例宜先行甲狀腺動(dòng)脈造影，并配合其他定位診斷技術(shù)作出定位診斷，否則再次盲目地手術(shù)探查不易成功。

　　本病由于腎小管結構破壞，易并發(fā)反復尿路感染，最后導致腎單位減少，形成不可逆的腎功能衰竭?？刹l(fā)甲狀旁腺危象，又稱(chēng)甲狀旁腺中毒是急性發(fā)病的重癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)。表現為癥狀加重，出現昏迷、嘔吐、多尿、失水等高鈣血癥綜合征，血鈣超過(guò)4.0mmol/L。必需采取緊急措施。少數患者可出現精神癥狀如幻覺(jué)、偏執病，多發(fā)性?xún)确置谙倭觫裥停ㄎ该谒亓?、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時(shí)伴胃腸類(lèi)癌瘤，稱(chēng)Wermer綜合征）或Ⅱ型（Sipple綜合征：嗜鉻細胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）。