跟骨為人體足部最大的一塊跗骨，承擔45%的人體重量。跟骨骨折占所有足部骨折的60%，占全身骨折的2%，其中70%的跟骨骨折為累及跟骨后距下關(guān)節面的關(guān)節內骨折。

臨床資料

自2006年8月至2010年8月，利用微創(chuàng )技術(shù)，跟骨外側小切口，用跟骨解剖鋼板及螺栓或螺釘內固定治療跟骨關(guān)節內骨折共145例214側。45例中男99例，女46例。年齡19~61歲平均36.9歲。其中單側76例，雙側69例。

骨折分型：按Sander's分型，Ⅱ型32側，Ⅲ型132側，Ⅳ型50側。Bother's角10°-20°138足；-5°-10°76足。高處墜落傷96例，車(chē)禍傷32例，其他27例；合并腰椎壓縮骨折15例，其它部位骨折30例。本組患者均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間3~18天，平均8.5天。

手術(shù)器械

手術(shù)方法

1、硬膜外麻醉或腰麻；

2、患者取側臥位(單側)或俯臥位(雙側)；

3、牽引、撬撥、復位。

術(shù)前

撬撥復位臨時(shí)固定

皮膚小切口骨膜下剝離

皮下插入鋼板

打孔

螺栓固定

縫合傷口

八字切口

功能評價(jià)

隨訪(fǎng)時(shí)間6-12個(gè)月，平均8.3個(gè)月。按Maryland足部評分系統(MarylandfootScore)評價(jià)術(shù)后功能。本組54側中：

病例介紹

患者1：術(shù)前Sander's分型ⅡA

術(shù)后

患者2

患者3：術(shù)前

術(shù)后

患者4：術(shù)前Sander's分型ⅢAC

術(shù)后寬度、高度恢復

患者5：術(shù)前

術(shù)后

患者6：術(shù)前

術(shù)后

討論

跟骨治療的目的：恢復跟骨解剖形態(tài)：高度、寬度和關(guān)節面平整。

“L”切口

本研究采用撬撥復位小切口皮下穿鋼板微創(chuàng )治療跟骨關(guān)節內骨折，有以下特點(diǎn)：

1、切口小，軟組織剝離少，術(shù)后未見(jiàn)皮緣壞死和切口感染；

2、術(shù)中通過(guò)螺栓擠壓跟骨基本上恢復到原來(lái)寬度；

3、自行研制的解剖型鋼板能夠滿(mǎn)足小切口微創(chuàng )安裝和骨折愈合后小切口取出；

4、自行研制的易斷螺栓使操作更加簡(jiǎn)便，減少損傷。