膝關(guān)節炎保守治療無(wú)效后，就要換關(guān)節嗎？
很多膝關(guān)節炎患者，嘗試了藥物治療、理療、微創(chuàng )關(guān)節鏡手術(shù)等等療法之后，還是腿疼得厲害，是不是就要換關(guān)節了？
不是的。很多老百姓對于換膝關(guān)節的理解有3個(gè)誤區：
一是關(guān)節磨壞了，除了換關(guān)節就沒(méi)有其他的辦法；
二是現在腿疼沒(méi)辦法運動(dòng)，換關(guān)節之后就可以積極鍛煉了；
三是關(guān)節換好了，這輩子就沒(méi)事兒了。
實(shí)際上，膝關(guān)節炎患者并不一定是整個(gè)膝關(guān)節都壞掉了，85%的患者膝關(guān)節是從內側開(kāi)始磨損，并且很長(cháng)時(shí)間都只磨損了內側，對于這樣的患者，沒(méi)有必要把整個(gè)膝關(guān)節都換掉，可以采取保膝手術(shù)治療。就像牙齒上有個(gè)洞，把洞補好就是了，不用把整個(gè)牙都拔掉。
另外，換掉整個(gè)膝關(guān)節之后，連接膝關(guān)節的交叉韌帶也會(huì )被切除，膝關(guān)節喪失了本體感覺(jué)和一些基本反射。同時(shí)人工關(guān)節改變了膝關(guān)節原有的運動(dòng)方式，軟組織要被迫適應假體的運動(dòng)方式，所以，手術(shù)后的患者不能劇烈運動(dòng)，也不能做體力勞動(dòng)。而且，人工膝關(guān)節也不是永久的，如果膝關(guān)節炎患者還比較年輕，只有五六十歲，那么將有1/3以上的概率需要再做一次膝關(guān)節的翻修。
據統計，大概20%的全膝置換患者表示術(shù)后并不滿(mǎn)意，但大多數人并不會(huì )翻修人工關(guān)節，這就說(shuō)明了大多數對全膝置換手術(shù)不滿(mǎn)意的患者，最終只能選擇忍耐。
哪些膝關(guān)節炎患者可以做保膝手術(shù)？
把整個(gè)膝關(guān)節換掉是治療膝關(guān)節炎的最后一招，當患者整個(gè)膝關(guān)節都磨損得厲害時(shí)，就只能換關(guān)節，但是如果只磨損了膝關(guān)節的內側，是可以做保膝手術(shù)治療的。保膝手術(shù)分為兩種：高位脛骨截骨手術(shù)和單髁置換手術(shù)。
高位脛骨截骨手術(shù)：如果患者是O型腿，日常行走、站立時(shí)，膝關(guān)節受到的力基本都壓在了膝關(guān)節內側，這會(huì )使內側磨損嚴重，這種情況可以做高位脛骨截骨手術(shù)。手術(shù)會(huì )在小腿內側骨頭上切個(gè)縫，用鋼板撐開(kāi)，讓O型腿變直。腿變直后，膝蓋內側受到的壓力就變小了，腿就不疼了。目前有很多證據證實(shí)有些磨損的地方可以再長(cháng)出軟骨，將膝關(guān)節裸露區包裹住，膝關(guān)節不會(huì )直接磨到，關(guān)節就變年輕了。
單髁置換手術(shù)：如果患者沒(méi)有O型腿，只是內側軟骨磨損的話(huà)，只需要把內側膝關(guān)節換了就可以，這就是單髁置換手術(shù)。手術(shù)后膝關(guān)節上所有的韌帶都會(huì )保留，所以患者基本可以擁有和以前一樣的運動(dòng)方式，比如旅游、打太極、跳廣場(chǎng)舞。
保膝手術(shù)難度大嗎？
實(shí)際上截骨手術(shù)和單髁置換手術(shù)相比關(guān)節置換更簡(jiǎn)單，但是由于中國的關(guān)節置換手術(shù)方法普及率比較高，所以會(huì )做、愿意做關(guān)節置換手術(shù)的醫生也就比較多。
保膝手術(shù)做完到康復大概需要多久？
高位脛骨截骨手術(shù)的康復時(shí)間和單髁置換手術(shù)一樣，手術(shù)后第二天就可以拄雙拐走路，三四天之后就可以出院。一個(gè)月后復查，醫生會(huì )讓患者逐漸用單拐走路，再慢慢過(guò)渡到丟拐走路，大約一個(gè)半月到兩個(gè)月患者就可以正常行走了。
做了保膝手術(shù)，最后還是要換關(guān)節嗎？
保膝手術(shù)效果能維持多久？
截骨手術(shù)后5年沒(méi)有再做其他手術(shù)的患者占95%，術(shù)后10年沒(méi)有再做其他手術(shù)的占91.6%，單髁置換手術(shù)后10年沒(méi)有再做其他手術(shù)的也在90%以上。也就是說(shuō)絕大多數的患者，保膝手術(shù)后效果可以維持10年以上。
有患者認為這是個(gè)臨時(shí)替代性手術(shù)，最終還是要做關(guān)節置換，對嗎？
不完全對，其實(shí)不管是高位脛骨截骨手術(shù)、單髁置換還是全膝置換都不能保證用一輩子。既然如此，為什么不先選擇創(chuàng )傷更小、膝關(guān)節功能保留更好的保膝手術(shù)呢？而且相比而言，選擇保膝手術(shù)，哪怕最終還是要做關(guān)節置換，那也比一開(kāi)始就換人工膝關(guān)節，過(guò)了15年~20年后再翻修花費更少，因為全膝置換的翻修手術(shù)費用大概是首次全膝置換費用的3倍。
所以65歲以下膝關(guān)節炎患者，首先是保守治療，然后是保膝手術(shù)治療，最后一步才是關(guān)節置換。
醫生寄語(yǔ)
每個(gè)人的膝關(guān)節都是獨一無(wú)二的上帝杰作，不應該輕易地就將它用金屬或塑料墊片來(lái)?yè)Q掉，應該盡量創(chuàng )造機會(huì )讓膝關(guān)節煥發(fā)新生、重新工作。對我們醫生來(lái)說(shuō)，保住患者的膝關(guān)節，讓患者能有很好的生活質(zhì)量，是我們努力的方向。如果您因為膝關(guān)節炎困擾，可以通過(guò)玖玖骨科關(guān)節保護與矯形工作室將您的片子和資料傳給我們的專(zhuān)家團隊，我們會(huì )給您專(zhuān)業(yè)的建議。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥23.8用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥4塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥331.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)?、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià)： ￥21祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥9用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥35祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià)： ￥5.51.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥58.5用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等，可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥38塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥102用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥46.8用于髖、膝關(guān)節的骨關(guān)節炎治療。
健客價(jià)： ￥41本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥32滋補肝腎、養血榮筋、通絡(luò )止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節骨性關(guān)節炎，癥見(jiàn)關(guān)節腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價(jià)： ￥49.8原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥28用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥148全身各關(guān)節部位的骨性關(guān)節炎（如膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊椎、肩、手、腕關(guān)節和踝關(guān)節等）。
健客價(jià)： ￥351．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3用于緩解局部疼痛及炎癥，適用于四肢急性軟組織損傷，膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥14本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。?類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥71用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖切躁P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥200全身各關(guān)節部位的骨性關(guān)節炎（如膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊椎、肩、手、腕關(guān)節和踝關(guān)節等）。
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健客價(jià)： ￥29全身所有部位骨關(guān)節炎的治療和預防：包括膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節等。
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