骨科人工植入物的感染抗生素應用，針對骨科人工植入物的感染抗生素應用這個(gè)問(wèn)題做如下介紹：

　　骨科人工植入物的感染包括人工關(guān)節感染以及脊柱和四肢內固定后感染。骨科人工植入物的感染通常分為早期感染、遲發(fā)感染和晚期感染。早期感染多發(fā)生在術(shù) 后1個(gè)月內;遲發(fā)感染通常指發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月至2年內的感染(但最近有文獻將遲發(fā)感染的時(shí)間由術(shù)后3個(gè)月縮短為術(shù)后1個(gè)月),這是骨科人工植入物感染最常 見(jiàn)的類(lèi)型;晚期感染多發(fā)生在術(shù)后2年以上,多為血源性感 染。

　　絕大多數的骨科人工植入物感染是在手術(shù)時(shí)病原菌污染造成的,皮膚低毒菌群是這類(lèi)感染重要的致病菌,由于這類(lèi)細菌需要達到一定數量和毒力且在機體防御能 力下降時(shí)才能引起臨床癥狀,因此多為遲發(fā)感染,而且常是多種細菌的混合感染。這類(lèi)感染的治療通常需要去除植入物、徹底清創(chuàng )并輔以長(cháng)時(shí)間的抗生素治療。同 時(shí),這類(lèi)感染不僅細菌檢測通常較困難,而且沒(méi)有普遍適用的經(jīng)驗用藥方案,因而影響到抗生素的正確選擇和治療效果。

　　(1)常見(jiàn)病原菌:約有80%的骨科植入物感染是單一致病菌所致,10%為混合感染;另有約10%找不到致病菌。其中最常見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性球菌(約占50%),尤其是凝固酶陰性葡萄球菌(約占25%)。

　　(2)骨科人工植入物感染的經(jīng)驗用藥:人工關(guān)節感染的治療主要是手術(shù)治療,輔助以適當的抗生素治療。手術(shù)治療有多種方法,抗生素的應用方案因而也有差 別,通常需要去除假體,徹底清創(chuàng )。最常采用二期翻修手術(shù),首先去除關(guān)節假體,徹底清創(chuàng ),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗生素治療,再行二期翻修手術(shù)。兩次手術(shù)間隔時(shí)間并 無(wú)嚴格規定,但6周以上比較穩妥。一般采用靜脈給藥。

　　含緩釋抗生素骨水泥的局部用藥已被用于人工關(guān)節感染的防治,可根據病情酌情使用。人工關(guān)節感染的抗生 素應用尚無(wú)成熟經(jīng)驗可循,抗生素的療程、用藥途徑、是否聯(lián)合用藥以及如何聯(lián)合用藥等方面仍存在爭議。一般先針對葡萄球菌應用氯唑西林或頭孢一代(頭孢唑 啉、頭孢拉定)或克林霉素,同時(shí)口服利福平可能增強療效。若病區內MRSA頻發(fā),宜用萬(wàn)古霉素。療效不好時(shí)用藥應覆蓋革蘭陰性桿菌,加用頭孢三代(頭孢噻 肟、頭孢曲松、頭孢唑肟)。嚴重感染可用美羅培南或亞胺培南。應盡可能確定致病菌,進(jìn)行抗生素針對性治療。

　　內固定感染與人工關(guān)節感染的處理略有不同。在沒(méi)有獲得骨折愈合或骨融合的情況下應盡可能保留內固定或改為外固定以保證骨折或骨融合穩定,否則抗生素難以獲得應有的效果。