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長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物患者骨科手術(shù)時(shí)的疼痛管理

2014-10-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在術(shù)前長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物可以對骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個(gè)作者如 Chapman,Zywiel,Lawrence 等人的研究均發(fā)現,長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者在骨科手術(shù)后出現并發(fā)癥和疼痛嚴重的概率要顯著(zhù)高于未使用阿片類(lèi)藥物的患者。

  阿片類(lèi)藥物在骨骼肌肉疼痛的臨床治療中應用較多。但是,阿片藥物使用較長(cháng)時(shí)間較多的副作用,對有長(cháng)期阿片類(lèi)藥物使用病史的患者,圍手術(shù)期的疼痛控制是一個(gè)難點(diǎn)。

  對 這類(lèi)患者需進(jìn)行仔細的評估,包括術(shù)前患者的阿片類(lèi)藥物使用量,患者對疼痛相關(guān)的敏感程度,是否有潛在的精神或心理疾病等。對大劑量使用阿片藥物的患者,需 請專(zhuān)科醫生評估是否存在成癮性的可能。多種局部阻滯麻醉和藥物止痛方法可以用來(lái)改善圍手術(shù)期疼痛,對長(cháng)期阿片藥物服用病史的患者,采用多模式鎮痛方式進(jìn)行 疼痛控制可以顯著(zhù)改善圍手術(shù)期疼痛的控制,提高患者的生存質(zhì)量。

  Clinton J. Devin 等人近期在 JAAOS 上對長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者骨科圍手術(shù)期如何鎮痛進(jìn)行了全面的回顧和分析,現將部分要點(diǎn)翻譯如下。

  骨科手術(shù)患者術(shù)前長(cháng)期使用阿片藥物的對骨科圍手術(shù)期鎮痛影響

  在術(shù)前長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物可以對骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個(gè)作者如 Chapman,Zywiel,Lawrence 等人的研究均發(fā)現,長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者在骨科手術(shù)后出現并發(fā)癥和疼痛嚴重的概率要顯著(zhù)高于未使用阿片類(lèi)藥物的患者。

  上述研究結果強調了在骨科術(shù)前對患者進(jìn)行詳細阿片類(lèi)藥物使用史詢(xún)問(wèn)的重要性。表 1 提供了各種不同阿片類(lèi)藥物劑量換算的比例,以嗎啡作為參考劑量。目前臨床上對阿片類(lèi)藥物日常劑量尚無(wú)統一的分級標準。本文推薦,依據嗎啡作為基本單位當量,將患者使用阿片類(lèi)藥物分為無(wú),低劑量(小于 30mg/d),中等劑量(30-60mg/d),高劑量(60-120mg/d),超高劑量(大于 120mg/d)。

  對 長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者,通常也容易合并有精神心理疾病,包括,情緒疾病,藥物濫用,軀體運動(dòng)障礙,焦慮癥等。長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物也可以改變患者的情緒 應激。因此,在評估長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物患者的術(shù)前狀況時(shí),需要仔細區分藥物誘發(fā)的情緒變化和患者本身所具有的疾病間的差異。

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