癲癇除了要配合醫生積極的治療外，兒童癲癇的日常護理也很重要，因此家長(cháng)們應該盡量掌握。那么，癲癇確診后要怎么進(jìn)行護理呢？

　　癲癇病在日常生活中，往往由于其發(fā)作癥狀而被人們所熟記。癲癇的發(fā)作會(huì )讓患者出現突然全身抽搐、口吐白沫、瞳孔放大、面色發(fā)青等癥狀。而且癲癇不止發(fā)病在老年人身上，也有很多兒童患癲癇，反復發(fā)作給兒童的生活增加了嚴重的負擔。

　　看到孩子發(fā)作的時(shí)候那么痛苦，不少家長(cháng)會(huì )有對患兒過(guò)度維護的心理，就連運動(dòng)也不讓孩子參加了，其實(shí)，癲癇患兒也可以運動(dòng)。像賽跑、競走、體操、籃球、排球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、足球等項目癲癇患兒都可以參與，但是需注意的小孩兒癲癇運動(dòng)要適度，另外不要用頭頂球。而潛水、攀巖、鉛球、標槍、登山等強度大的運動(dòng)也不適合癲癇患者。

　　日常生活中，家長(cháng)需要注意有時(shí)過(guò)度興奮勞累或者是喜怒變化都可能引起癲癇發(fā)作，這時(shí)家長(cháng)千萬(wàn)不要強行給孩子喂藥或進(jìn)水、進(jìn)食，防止用強力阻止病兒抽動(dòng)，以免發(fā)生骨折和其他意外。正確的做法是當患兒抽搐時(shí)，使其頭偏向一側將下頜托起，防舌后倒引起窒息。家里可以預備幾個(gè)牙墊，以防舌及口唇被咬傷。

　　小孩癲癇護理還離不開(kāi)定期檢查，有人形容定期查體就像持久戰。目前大多數癲癇的治療主要是服用抗癲癇的藥物。由于癲癇是慢性病，需要臨時(shí)服藥，即使孩子的病情不再發(fā)作也要繼續用藥25年，甚至更長(cháng)的時(shí)間。臨時(shí)用藥會(huì )有一些毒副作用，服藥期間要注意藥品的不良反應，定期帶孩子到醫院查血、尿慣例和肝腎功能，還要檢查藥物的血藥濃度，隨時(shí)調整，一旦發(fā)現異?，F象要及時(shí)就診。

　　治療

　　開(kāi)始抗癲癇治療

　　決定使用抗癲癇藥物是很重要的，因為它使患者開(kāi)始了長(cháng)期的治療，且有藥物副作用的風(fēng)險。因此至關(guān)重要的是，盡最大的努力確保診斷是正確的之后再開(kāi)始治療。如果有不確定性，觀(guān)察一段時(shí)間是合理的，這有助于明確診斷和指導治療。應該由癲癇專(zhuān)家和患者共同做出開(kāi)始治療的決定。

　　一般來(lái)說(shuō)，單一的癲癇發(fā)作不應該開(kāi)始藥物治療，除非在特定的情況下復發(fā)的風(fēng)險很高：

　　希望避免反復發(fā)作的個(gè)人，例如司機

　　患者有結構性顱腦疾病

　　腦電圖顯示明確的癲癇樣放電

　　既往有肌陣攣的歷史，強直-陣攣發(fā)作之前有失神或局灶性癲癇發(fā)作的表現

　　癲癇藥物的選擇

　　新診斷的癲癇首選單藥治療。藥物的選擇主要依據癲癇分類(lèi)、藥物副作用、用藥史、性別及患者的期望。所有抗癲癇藥物均對局灶性癲癇有效，但全面性癲癇的循證醫學(xué)治療僅限于丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯。

　　每種藥物均應該從小劑量開(kāi)始，緩慢增加至最大耐受劑量或處方集推薦的劑量。治療局灶性癲癇的一線(xiàn)推薦藥物為拉莫三嗪，與卡馬西平、托吡酯和奧卡西平等效，但耐受性更好。

　　遺傳性全面性癲癇的推薦的一線(xiàn)治療藥物包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪、或托吡酯與丙戊酸鈉。但在某些情況下（如育齡婦女），常選擇如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他藥物，以降低致畸的風(fēng)險。

　　難治性癲癇的藥物治療

　　難治性癲癇定義為，患者嘗試了兩種藥物治療方案，無(wú)論是單藥或聯(lián)合治療，足量治療仍未能控制無(wú)發(fā)作。但在下結論之前，首先要問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　癲癇的診斷是正確的嗎？

　　所選的藥物是否適合這種癲癇綜合征？

　　患者是否對藥物耐受？

　　是否有合并用藥或酒精濫用？

　　是否有潛在的結構性或代謝性病因？

　　治療難治性癲癇往往需要聯(lián)合治療，目的是盡量減少癲癇發(fā)作（理想情況下實(shí)現無(wú)癲癇發(fā)作），使用最少的藥物，通常是兩或三種?？R西平、加巴噴丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡侖帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉、唑尼沙胺都是適合治療局灶性癲癇的輔助藥物；拉莫三嗪、左乙拉西坦，乙琥胺、丙戊酸鈉、托吡酯可用于全身性癲癇的輔助治療。

　　在開(kāi)始任何抗癲癇藥物治療前，均需要告知患者潛在的急慢性副作用。應向患者清楚地說(shuō)明，當他們出現哪些癥狀時(shí)應尋求緊急醫療救助，例如皮疹、鎮靜、擦傷或嘔吐，特別是在開(kāi)始治療的最初幾周。長(cháng)期的副作用，如骨質(zhì)疏松癥和增加臨床骨折的風(fēng)險，也應該告知患者，并給予飲食和生活方式的建議。

　　血液監測

　　在用藥過(guò)程中對血藥濃度進(jìn)行監測不是必要的，但在下列情況下非常有用：

　　調整苯妥英鈉劑量

　　觀(guān)察藥物依從性

　　評估可能的藥物毒性

　　在藥物代謝可能會(huì )發(fā)生變化的情況下，如在懷孕期間

　　不明原因的癲癇發(fā)作失控

　　外科治療

　　對于試用了各種適合的聯(lián)合療法仍控制不佳的耐藥性癲癇，應盡早考慮外科治療，因為患者越年輕預后越好。

　　手術(shù)分為根治性和姑息性。根治性手術(shù)（如前內側顳葉切除術(shù)）的目的是完全無(wú)癲癇發(fā)作，約70%的患者可以達到。姑息性手術(shù)（如迷走神經(jīng)刺激和胼胝體切除術(shù)）適用于那些不適合切除手術(shù)的患者，目的是減少癲癇發(fā)作。兩種都有改善癲癇控制程度、減少藥物治療和提高生活質(zhì)量的效果。

　　女性癲癇患者

　　值得關(guān)注的一個(gè)重要領(lǐng)域是抗癲癇藥物的致畸作用。大多數抗癲癇藥物可能致畸，丙戊酸鈉的胎兒畸形率更高，不應在育齡期婦女使用，除非其他治療無(wú)效。

　　患有癲癇的育齡婦女需要仔細咨詢(xún)避孕和懷孕以及癲癇綜合治療?；颊咴诟玫亓私膺@些信息后，方可更安全地妊娠、更可靠地避孕。

　　對此，蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò )（SIGN）發(fā)布的成人癲癇的診斷和管理指南，做出了如下重要推薦：

　　為了減少避孕失敗的機會(huì )，采用混合性激素避孕藥或孕激素避孕藥的患者不應使用誘導肝酶的抗癲癇藥物

　　患者在診斷和常規復診期間應接受孕前咨詢(xún)

　　婦女應被告知，與其他抗癲癇藥物相比較，丙戊酸鈉的致畸率更高

　　患者應充分了解妊娠和癲癇相關(guān)的問(wèn)題，如戒煙的重要性

　　女性在妊娠和理想地控制癲癇前，應該請癲癇專(zhuān)家團隊會(huì )診

　　癲癇的死亡率

　　與普通人群相比，癲癇患者的過(guò)早死亡已在文獻中得到廣泛報道，包括溺水、道路交通事故和自殺等。另外研究報道稱(chēng)，癲癇患者的自殺風(fēng)險比普通人群高1～3倍，因此警惕抑郁癥狀是非常重要的。

　　癲癇猝死（SUDEP）近年來(lái)已引起人們的廣泛關(guān)注。它的定義是“突然的，意外的，無(wú)證據的，非創(chuàng )傷性，非溺水性癲癇患者死亡，有或無(wú)癲癇發(fā)作，除外癲癇持續狀態(tài)，且尸檢未發(fā)現結構性或中毒性死亡原因。

　　幸運的是，癲癇猝死較罕見(jiàn)，每年影響了1/1000癲癇患者，主要的危險因素是癲癇發(fā)作控制不佳，尤其是夜間的全面性強直-陣攣性發(fā)作?，F在明確建議在適當的時(shí)間和由適當的醫療保健專(zhuān)業(yè)人員與患者討論SUDEP的低風(fēng)險。應大力鼓勵患者的藥物依從性。

　　小結

　　癲癇是一組復雜的疾病，診斷和治療存在一系列挑戰。癲癇患者可能求助于各種的專(zhuān)業(yè)人士，從全科醫生到普通內科醫生、癲癇護士和神經(jīng)科醫生，并可能發(fā)生一系列的合并癥。應當重視醫生和患者之間，以及參與癲癇患者護理的專(zhuān)業(yè)醫療人士之間良好的溝通。