“醫生，我是乙肝患者，已經(jīng)服用恩替卡韋抗病毒治療3年了?，F在已經(jīng)從‘大三陽(yáng)’變?yōu)?lsquo;小三陽(yáng)’，想問(wèn)問(wèn)是否可以停藥？因為我想生‘二孩’了。”來(lái)自一名男性乙肝患者的提問(wèn)。

得益于乙肝疫苗納入計劃免疫，國內5~15歲孩子乙肝病毒攜帶率不到1%，僅為0.94%，5歲以下兒童僅為0.32%，15歲以下人群的乙肝病毒攜帶率已降低到0.5%以下。但是，目前在我國仍然有大量的成人乙肝患者，而且相當一部分處于育齡階段。

“全面二孩”政策放開(kāi)后，要不要二孩對于他們來(lái)說(shuō)，還多了一重因素要考慮：我的病情、我現在的治療方案，允許我“追二孩”嗎？乙肝母親和胎兒的安康都能保全嗎？

不同階段乙肝感染者

備孕、孕期策略不同

專(zhuān)家介紹，一般來(lái)說(shuō)，從人體感染乙肝病毒后開(kāi)始，若干年內會(huì )處于“免疫耐受期”，肝功能正常，這時(shí)是不需要治療的。

隨后進(jìn)入“免疫清除期”，開(kāi)始出現乙肝活動(dòng)，免疫系統和乙肝病毒持續戰爭，部分人免疫功能好，可以把病毒清除掉，就進(jìn)入病毒“不活動(dòng)期”，其中有一部分人可能一段時(shí)間后進(jìn)入“再活動(dòng)期”，也有的人免疫清除期后一輩子都很穩定。

因此，不是每個(gè)人都會(huì )完整經(jīng)歷上述四個(gè)時(shí)期。專(zhuān)家強調，乙肝抗病毒治療應該在出現了肝炎活動(dòng)或再活動(dòng)時(shí)治療。

育齡的乙肝病毒感染者就可以分為三類(lèi)：懷孕前已經(jīng)有乙肝活動(dòng)、懷孕后才開(kāi)始出現乙肝活動(dòng)、懷孕前懷孕中乙肝均未發(fā)作。

懷孕后乙肝才開(kāi)始發(fā)作

還有一部分女性患者，在懷孕前沒(méi)有乙肝活動(dòng)（未開(kāi)始抗病毒治療），懷孕期間才開(kāi)始乙肝發(fā)作。這種情況，轉氨酶輕度升高可以密切觀(guān)察；肝臟病變比較重的，可以使用替諾福韋或者替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。“盡可能頭三個(gè)月不用藥，把用藥時(shí)間盡量推后到懷孕第四、第五個(gè)月后。”

懷孕前已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療

無(wú)論是男方還是女方，如果在“造人”成功之前任何一方使用干擾素治療的，都建議終止妊娠。

如果選擇的是口服核苷類(lèi)藥物，對男性來(lái)說(shuō)，不管口服什么藥物都影響不大，“如果想要更加安全，可以在醫生的指導下把藥換成替比夫定、替諾福韋再備孕。”因此，開(kāi)始那位提問(wèn)的男患者，隨時(shí)可以準備要二孩，然而他是否可以停藥，則要根據其病情指標，另當別論。

對女性來(lái)說(shuō)，如果應用的是妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋）或拉米夫定，治療可以繼續。如果應用的是恩替卡韋和阿德福韋酯，需要換用替諾福韋或者替比夫定繼續治療，不建議終止妊娠。尤其是替諾福韋或者替比夫定，是妊娠期間乙肝抗病毒治療藥物首選。

在備孕和懷孕期間，除了婦產(chǎn)科常規檢查外，也應該到肝病門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)及病情監測。假如在懷孕前已經(jīng)開(kāi)始口服抗病毒藥物治療乙肝，醫生會(huì )根據病毒載量、轉氨酶、之前是否有耐藥等情況，建議選擇哪種對孕期安全的藥物。但他強調，一旦懷孕前已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療的，不能停藥，“回顧性及前瞻性研究均發(fā)現，孕期使用替諾福韋、替比夫定，是非常安全的，不會(huì )增加出生缺陷的風(fēng)險。反而，停藥會(huì )造成病情反彈，對母嬰健康都有影響。”

懷孕前懷孕中乙肝均未發(fā)作

但妊娠中后期病毒載量高

為了進(jìn)一步減少乙肝病毒母嬰傳播，妊娠中后期乙肝病毒DNA載量大于2×106，可以在妊娠第24~28周開(kāi)始給予替諾福韋、替比夫定或者拉米夫定，建議在產(chǎn)后停藥，停藥后可以母乳喂養。

和進(jìn)入了免疫清除期、為了控制肝炎活動(dòng)而啟動(dòng)抗病毒治療不同，此時(shí)服用抗病毒藥物，孕婦的肝功能正常，仍然屬于免疫耐受期，服用抗病毒藥物是因為乙肝病毒高載量，為了阻斷母嬰傳播而服藥，屬于預防性用藥（而非治療性用藥）。如果是治療性用藥，停藥時(shí)機是和普通乙肝患者一樣的，需要長(cháng)期治療，分娩后不能停藥，因為停藥存在復發(fā)的風(fēng)險。而預防性用藥不同，由于是短期服用，且孕婦處于免疫耐受期，停藥后病毒水平會(huì )回到服藥前水平，但由于免疫耐受，通常不會(huì )出現肝炎發(fā)作，這一點(diǎn)已有不少研究證實(shí)。

但是，也不排除有可能分娩后停藥與孕婦的肝炎活動(dòng)期恰好重疊，也就是說(shuō)，分娩后產(chǎn)婦也剛好進(jìn)入免疫清除期，如果出現這種情況，對于符合抗病毒治療的條件者，給予啟動(dòng)抗病毒治療。因此，對于產(chǎn)后停藥的產(chǎn)婦，應該密切觀(guān)察肝功能的變化情況，根據肝功情況，做出相應處理。

乙肝媽媽可以放心母乳喂養

母乳喂養的好處已經(jīng)越來(lái)越為大眾所知，然而不少乙肝媽媽十分擔心，乙肝病毒會(huì )不會(huì )在母乳喂養的過(guò)程中傳播給寶寶？

專(zhuān)家表示，并不需要擔心，研究顯示，母乳喂養不會(huì )增加乙肝傳播的風(fēng)險，還是提倡進(jìn)行母乳喂養。

對于進(jìn)行了乙肝母嬰阻斷的寶寶，怎么才知道是否阻斷成功、有沒(méi)有傳染上乙肝病毒呢？

專(zhuān)家指出，可以在寶寶7月齡的時(shí)候進(jìn)行乙肝兩對半篩查，如果沒(méi)有感染但是發(fā)現未產(chǎn)生抗體、抗體滴度很低的，可以及時(shí)補種一針乙肝疫苗進(jìn)行加強免疫。