患者溫某，女，20歲，2016年1月19日就診，自訴面部痤瘡多年，經(jīng)前為甚。

面部散在痤瘡，額頭、口周較甚，喜食辣，大便素干，手足涼，末次月經(jīng)2016年1月14日，經(jīng)前乳脹，3天凈，經(jīng)行第1天腹痛，面白形體適中，舌尖紅苔白，脈滑數。

考慮胃腸積熱型痤瘡，給予四物湯加味，方藥如下：當歸15克，炒白芍12克，川芎5克，生地12克，黃芩9克，黃連3克，菊花9克，升麻5克，丹皮9克，澤瀉9克，生薏仁12克，桔梗6克，竹葉5克，火麻仁9克，魚(yú)腥草9克，甘草3克。3劑，水煎服。日1劑。

3月后，另一患者來(lái)診得知，該患者藥后癥狀消失。

按：患者經(jīng)前加重，手腳冰涼考慮血分郁熱，故給予生地四物湯加丹皮涼血活血；患者額頭、口周較甚，大便干燥，乃陽(yáng)明經(jīng)之熱上蒸，故給予清胃散之升麻、黃連；《內經(jīng)》云“諸痛癢瘡皆屬于心”，故給予竹葉清心火，導熱從小便而出；菊花、魚(yú)腥草、黃芩，清上焦熱毒；澤瀉、薏苡仁利濕清熱，使濕邪有去路，濕去熱孤則熱邪難留；桔梗載藥上行，火麻仁潤腸通便。藥癥相符，故效如桴鼓。