1.麻黃湯治春月傷寒案

錢(qián)某，男，30歲。

1967年春，時(shí)值陽(yáng)歷三月，春寒猶甚，旬末，天忽下雨，冷如寒冬。錢(qián)某，下田栽秧，感受寒邪，歸家后即臥床不起。我立即扶杖奔赴其家診視。切診：六脈浮緊有力。舌診：舌色正常，尖邊俱不紅，苔薄白。問(wèn)診：頭痛如劈，一身痛如被杖擊，骨節疼痛，怕冷厲害，發(fā)熱無(wú)汗。大小便無(wú)異常。診畢，予曰：此傷寒證也，雖時(shí)屆春令，而天氣嚴寒，治同冬月，不可誤為春溫，仍以傷寒診治。方用麻黃湯開(kāi)表發(fā)汗，透達表邪，可以一劑而愈。

麻黃（去節先煎去沫）12g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草3g。

一劑，水煎，分三次服，每四小時(shí)服一次。

次日走訪(fǎng)，謂服第一次藥后，覺(jué)怕冷稍減；服第二次后，得汗，覺(jué)頭痛身疼去十之六七；服完第三次藥，覺(jué)全身輕松，熱退神清，盡劑而愈。

2.論麻黃湯的運用

麻黃湯今醫怕用，城市中人更不敢服，我亦經(jīng)驗不多，平生治驗不過(guò)十余例，茲特舉此例以見(jiàn)一斑，明示近世并非無(wú)傷寒麻黃證。有清以來(lái)，溫病學(xué)說(shuō)盛行，一知半解之醫人，遂謂已無(wú)傷寒證，能用傷寒方者真如鳳毛麟角?；蛴杏脗秸?，亦甚為膽小?！夺t學(xué)心悟》作者程鐘齡氏，醫中之佼佼者，自謂其生平用麻黃，未超過(guò)六分，而醫之不如程氏者，則對麻黃桂枝更不敢問(wèn)津矣。本方用麻黃為君，辛溫走表，開(kāi)毛竅，逐風(fēng)寒，入肺經(jīng)，宣肺定喘。桂枝為臣，性味溫辛，色赤入心，入于營(yíng)分，升騰陽(yáng)氣。佐以杏仁之辛溫，利肺降氣。甘草甘平，調和諸藥，共奏安內攘外之功。本案用麻黃12g之多，恰到好處。藥貴對癥，病重藥輕，延誤病程，不能解決問(wèn)題。此中機宜，務(wù)要細心斟酌。麻黃辛溫，走而不守，得桂枝則發(fā)汗之力更強，為發(fā)汗之猛將，是太陽(yáng)經(jīng)傷寒正藥，然非其病，非其經(jīng)，非其人之體質(zhì)是以當之者，鮮有不為害的。凡藥皆所以補偏救弊，有其利，必有其弊，舍其弊，用其利，是在醫者之正確掌握耳。昔陶節庵治一人。傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯治之而反劇。陶切其脈，浮數而緊，曰：若不汗出，邪何由解？進(jìn)麻黃湯一服，汗出而愈?；騿?wèn)曰：仲景言衄家不可發(fā)汗，無(wú)血家不可發(fā)汗，而此用麻黃湯，何也？答曰：久衄之家，亡血已多，故不可發(fā)汗。今緣當汗不汗，熱毒蘊結而成吐血，當分其津液乃愈。故仲景又曰：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。蓋發(fā)其汗，則熱越而出，血自止也。陶案吐血而用麻黃湯，為失用麻黃湯，表實(shí)，邪逼陽(yáng)絡(luò )，迫血妄行之變局。傷寒四五日而吐血，乃陽(yáng)氣重，未能及時(shí)治療所致。血之與汗，同屬營(yíng)氣所化，同源而異名。心主血，汗為心之液，《內經(jīng)》說(shuō)：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。”故在某種情況下，太陽(yáng)表證有時(shí)可從衄而解，名曰紅汗。衄，一般均作鼻衄解，不知吐血為內衄，仲景并未鑿定為鼻衄。陶案所治者吐血，為太陽(yáng)傷寒失表，因陽(yáng)氣重，雖吐血病亦不解，陶氏診其脈浮數而緊，無(wú)汗，熱不得出，發(fā)其汗，汗出血自止，故以麻黃湯主之。衄后病不解，須再發(fā)汗，非陶氏高手莫辨，一般醫者一見(jiàn)衄血，即用常法涼血止血，辨證論治，實(shí)難有效。為了用發(fā)汗劑止血，應掌握好以下三個(gè)要點(diǎn)：一、表實(shí)證仍在。二、確無(wú)里熱。三、陰氣未傷，以無(wú)口干舌燥、尿短黃赤等癥為據。若衄后出現里實(shí)熱證，此為陽(yáng)熱亢盛，迫血妄行，大忌辛溫發(fā)散，治宜清降里熱。

若衄后陰氣已傷，再汗則津液更耗，水不制火，有造成陽(yáng)亢陰竭之危險，治宜滋陰涼血。麻黃湯為發(fā)汗峻劑，傷寒初起，邪未化熱，元氣未衰之發(fā)表猛將，用之得當，一劑而愈，用之失當，禍即旋踵。懷抱奇，名醫也，述一醫者素自矜負，秋月感寒，自以麻黃湯二劑飲之，目赤唇焦，裸體不顧，遂成壞證。又一藥商，自謂熟悉藥性，感冒風(fēng)寒，用麻黃15g服之，吐血不止而死。此二癥，雖進(jìn)黃連解毒湯、犀角地黃湯救之，終難挽回，大可駭也!懷抱奇治一友人，積勞后感寒發(fā)熱，醫者好用古方，竟以麻黃湯進(jìn)，目赤鼻衄，痰中帶血。繼用小柴胡湯，舌干乏津。懷診之，脈來(lái)虛數乏力，乃勞倦而兼陰虛候也。誤投熱藥，能不動(dòng)血而竭其液耶？連進(jìn)六味地黃湯三劑，血止，神尚未清，用生脈散加當歸、棗仁、茯神、遠志，神雖安，舌仍不生津。乃曰：腎主五液，而肺為生化之源，滋陰益氣，兩不見(jiàn)效，何也？細思之，因悟麻黃性不內寧，服之而竟無(wú)汗，徒傷其陰，口鼻雖見(jiàn)血，藥性終未發(fā)泄，故津液不行，仍以生脈散加葛根、陳皮引之，遂得微汗，舌果津生，后以歸脾湯、六味丸而愈。上述醫案，記述了妄用麻黃湯的慘痛教訓。凡事都要一分為二，若能正確掌握麻黃湯的適應證，確能起到起死回生的作用；如不加辨證，盲目亂投，誠如懷氏所述，麻黃湯就可能成為致人死地的藥劑了。