腹部臍上動(dòng)氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無(wú)力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被，汗出、小便不利、惡風(fēng)或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。

《金匱要略》曰：“風(fēng)濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”

濕，潮濕也。不言其水而言其濕，雖如水腫而按之不凹，皮肉無(wú)繃急，肌膚若潮濕狀，故名濕。此證，以其正氣弱而水氣乘之，后世稱(chēng)為氣虛。風(fēng)濕相搏，以其人素有濕邪，復感于風(fēng)，故名風(fēng)濕相搏。

骨節煩疼，乃骨節疼痛而熱。掣，引也。如牽拉之痛，又謂驚痛。不得屈伸，與骨節煩疼相應。近之，以手按壓疼劇。汗出，乃風(fēng)邪相搏。短氣，呼吸短而急迫。小便不利，氣沖逆而不降。因惡風(fēng)之甚，故補“不欲去衣”一語(yǔ)。微腫，言其腫之輕也，仍為濕之象?？傊?，此乃風(fēng)濕相搏之證。此證以其汗出、短氣，因表證而沖逆急迫，故用桂枝、甘草。因有惡風(fēng)、骨節疼煩、小便不利，又伍術(shù)、附。附子量大，因其外證劇，且有內寒之故。凡有內寒者，均當右小腹結聚，腹皮柔軟。

附：

桂枝附子湯

若似前方證，而無(wú)短氣、沖逆、急迫之狀，身體疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

《金匱要略》曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”

案：“風(fēng)濕相搏”四字，和上下文理相悖，恐后人依“身體疼煩”之文加入。何以知然？所謂傷寒，外來(lái)邪氣之名。八九日言其風(fēng)濕相搏，于理不通。身體疼煩，與骨節疼煩不同，此乃周身皆疼，故不言不可屈伸，而謂不能自轉側。不嘔、不渴，謂其傷寒八九日，表證及里，據其日數，有大柴胡湯證和白虎湯證之慮，故曰不嘔、不渴以別之。又，以其身體疼煩，當有發(fā)散之慮，故舉其脈證以解惑。傷寒八九日，邪氣入里，里證當見(jiàn)而不見(jiàn)，但身體疼煩，似當發(fā)散，然脈不浮緊，但浮虛無(wú)力而澀，此表證兼內虛寒之候。脈浮為表證，虛澀為下焦虛寒。雖經(jīng)數日，熱未能迫于里，故于桂、附為君，祛寒助陽(yáng)，溫內和外，則外邪自散，此重用附子之故也。