李老認為，大黃不但對具有便秘的各種實(shí)熱證(如陽(yáng)明腑實(shí)的高熱，神昏譫語(yǔ)，大便秘結，或大便數日不行，腹滿(mǎn)脹痛，或下利清水，熱結旁流，或便秘不通，舌苔黃燥，狂怒亂跑，或癰腫疔癤)、火熱上沖證(如吐血衄血，頭暈頭痛，耳痛眼痛，牙痛鼻病，口瘡，斑疹)有效，而且對瘀血證(如跌打損傷、瘕積聚、痛經(jīng)經(jīng)閉、崩漏)、濕熱蘊結證(如濕瘡、黃疸、淋痛、痢疾)及各種積滯證等均有卓效。

　　一、在攻下通便方面

　?、俅簏S的三個(gè)作用——寒、燥、瀉，即是說(shuō)大黃對實(shí)熱、濕熱的便秘比較適宜。

　?、诖簏S的產(chǎn)地和炮制方法，即西軍的瀉下通便瀉火作用較川軍強，而燥濕作用較川軍弱;酒軍、熟軍的瀉下作用較生大黃弱，而善清頭部之火熱。

　?、奂逯髸r(shí)間，即水煎在半小時(shí)以下者瀉下作用強，40分鐘以上者瀉下作用減弱。

　?、苡昧看笮?，即用量大時(shí)瀉下作用強，小劑量時(shí)瀉下作用較弱。

　?、菖湮?，即配合行氣藥、潤燥軟堅藥時(shí)瀉下作用強，不配伍時(shí)瀉下作用弱。

　?、拚龤獾氖⑺?，津液不足或血虛的便秘，常常在應用大黃的第一劑后，大便即通，其后不久大便又趨秘結，此時(shí)若再反復應用大黃，其瀉下作用則日漸下降，甚或使便秘更加嚴重，這是由于大黃雖能攻下，但卻傷津傷血所致，此時(shí)必須配合或改用增液潤便或養血潤便方可使大便得通。氣虛或陽(yáng)虛的大便秘結，因大黃苦寒攻伐，大傷元氣，不但不能使大便通泰，而且常常使秘結更甚。

　?、吆畬?shí)便秘，雖用大黃6克，亦可使大便瀉下1～3次，并在瀉下之前往往兼見(jiàn)腹痛，而實(shí)熱結滯的便秘，最少用9克，甚或用15～30克才有效。

　?、嘀痧銎蒲?，由于大黃逐瘀破血，所以妊娠期間一定要慎重應用，否則容易發(fā)生墮胎。

　　二、在消導積滯方面

　　胃腸積滯，大便溏瀉或便秘者，大黃有很好的治療效果。一般來(lái)講，在消導積滯時(shí)用量宜小，一般以1.5～3克為佳，若量大則消積的作用小而攻下的作用增強。若胃脘脹痛，拒按，尿赤，苔黃，便秘者，應配合枳實(shí)、厚樸各6～9克;胃脘脹痛，拒按，苔白，尿清，大便稀溏或時(shí)秘時(shí)溏者，應配入枳實(shí)6克，干姜1.5～3克，脾虛者再加焦白術(shù)6克;久痢、久泄，大便溏而不爽或里急后重，或便兼黏液，胃脘痞滿(mǎn)，遇冷加重者，加黨參、白術(shù)、枳實(shí)、木香各3～6克，干姜1.5～3克，山藥15～30克。服藥后可能不久即出現腹痛泄瀉1～2次。1劑藥后，即停藥2～8天，使正氣稍事恢復再用。

　　三、清熱瀉火方面

　　肝胃實(shí)火所致的頭暈頭痛、眼病、耳痛、牙痛、口瘡、吐血衄血，非用大黃不易取效，其效的大小常與用量、用法有關(guān)。便秘較輕時(shí)，大黃用量若大則雖腹痛泄瀉而證不減，用量過(guò)小時(shí)大便不通亦難取卓效。一般來(lái)講，僅有輕微便秘者，宜用酒軍、熟軍或清寧丸，且其量以3克為宜;便秘嚴重者，宜用生大黃3～6克，甚者可用9～12克，若仍大便不通可再加芒硝3～6克?？傊?，以便通微溏為佳，不可令大瀉下。高熱發(fā)斑，大黃的用量最為要緊，攻下太甚往往使斑邪內陷，攻下不足則邪毒不易祛除，因此用量以恰到好處為佳。一般來(lái)講，根據便秘的輕重，以3～9克為宜。

　　四、在祛瘀活血方面

　　本藥祛瘀生新，逐瘀活血，為治療瘀血兼便秘的良藥。特別是對兼便秘的瘀腫、瘕積聚、出血證效果最佳。在應用時(shí)以便通微溏為度，不可使大瀉下，否則僅瀉腸胃之實(shí)，傷正氣，而瘀血不除。因為瘀血為沉痼之害，只可緩圖，不可猛攻。若兼寒者，可根據瘀血所在部位的不同，加不同的溫經(jīng)活血藥，否則僅用大黃之苦寒，往往引起腹部劇痛泄瀉，而瘀血不除。

　　五、在燥濕清熱方面

　　本藥清熱燥濕，內服或外用，對各種濕瘡、黃疸、淋證等都有很好的作用。但因本品苦寒而瀉下，過(guò)用傷脾敗胃而濕邪難除，因此僅可應用于熱重于濕兼便秘的濕熱證。用量也只能在3～6克，用藥以出現大便每日1～2次為度。

　　六、在瀉火定驚方面

　　若高熱便秘，譫語(yǔ)驚搐，或便秘，面目紅赤，狂躁不安的疾病，非大劑大黃不能瀉其實(shí)，一般以10～15克為宜，并應根據他證的特點(diǎn)，分別采用犀連承氣湯、白虎承氣湯、大承氣湯、牛黃承氣湯、大陷胸湯等。

　　另外，應用大黃時(shí)，常常遇見(jiàn)以下幾種情況：

　　1.應用大黃的瀉下方劑，以第一劑第一煎的瀉下作用最強，第二劑的瀉下作用則較差，若反復應用時(shí)瀉下的作用更弱。這是由于大黃具有瀉下作用的同時(shí)，還有收澀作用的緣故，再加之便秘之證除實(shí)熱外，往往還兼有氣滯，藥后氣行而大便通，再用則氣傷而運化之權降低，因此反復應用經(jīng)常出現瀉下作用降低的現象，此時(shí)若停藥2天則往往使瀉下的作用增強。

　　2.應用具有大黃的瀉下方劑時(shí)，為什么有的有腹痛，有的沒(méi)有腹痛，有的用很小量的大黃則大便通，有的用量很大而仍大便不通?這是由于人的體質(zhì)因素造成的。一般來(lái)講，單純實(shí)熱證的便秘不出現腹痛，而且用量很大才能瀉下，而虛寒者則經(jīng)常出現腹痛，且用小量即可引起泄瀉。

　　3.有的孕婦雖用小量大黃即出現墮胎，有的雖用10～15克也不墮胎，這是由于前者為虛寒之質(zhì)，后者為實(shí)熱壅滯之故。

　　4.反復應用具有大黃的方劑仍然便秘不通時(shí)一般應改用其他沒(méi)有大黃的方劑為妥。若屬津液不足者應滋陰養液，血虛者應養血潤燥，陽(yáng)虛者應溫陽(yáng)通便。