病人有閉經(jīng)-泌乳、男性性功能減退或不育、血清PRL水平明顯升高、CT或MRI顯像有垂體瘤存在，PRL瘤的診斷大多不困難。需要鑒別的是那些PRL水平輕度升高、伴有(或不伴有)鞍區占位病變等。臨床上，在排除其他垂體腺瘤的基礎上進(jìn)行診斷。

　　PRL瘤的鑒別診斷主要圍繞高PRL血癥進(jìn)行。當血清PIL呈輕至中度升高(未達到200nmol/L)者須與特發(fā)性高PRL血癥、垂體非PRL瘤、下丘腦腫瘤或鞍區垂體外腫瘤等鑒別。

　　1.垂體非PPL瘤 血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT檢查可發(fā)現腺垂體內有占位病變，向鞍上擴展壓迫垂體柄使 PIF不能到達腺垂體。腺垂體激素檢測發(fā)現除PRL增高外，還有另一種激素增高(無(wú)功能腺瘤則無(wú))，但其他腺垂體激素多減少。用溴隱亭治療后，PRL降至正常，但垂體瘤的大小很少變化。臨床上遇到此種情況要考慮垂體非PPL瘤可能，以無(wú)功能性垂體腺瘤和GH瘤常見(jiàn)。

　　2.下丘腦腫瘤或鞍區垂體外腫瘤 腫瘤類(lèi)型眾多，其共同點(diǎn)是血清PRL常低于100nmol/L;MRI或CT檢查發(fā)現垂體內無(wú)占位病變;腫塊與腺垂體無(wú)聯(lián)系，多靠近垂體柄區域并壓迫垂體柄造成門(mén)脈血流障礙，或者位于下丘腦內干擾多巴胺的合成和分泌。一般患者多有腦神經(jīng)壓迫、顱內壓增高及尿崩癥等癥狀。通常下丘腦-垂體區MRI或高分辨率CT檢查可與PRL瘤鑒別。

　　3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 一般情況下易將其與PRL瘤鑒別，在少數情況下不但引起高PRL血癥，還可導致腺垂體增大，使MRI等檢查誤認為存在垂體腺瘤。近年報道多例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者M(jìn)RI檢查揭示有垂體腫瘤，實(shí)驗室檢查有高PRL血癥，盡管臨床上甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯，但甲狀腺功能檢查表明為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，用甲狀腺激素替代治療后治愈。

　　4.特發(fā)性高PRL血癥 病因不明，可能為下丘腦損害(未能發(fā)現的病損)引起。特發(fā)性高PRL血癥必須先排除藥物性、病理性、生理性高PRL血癥后才能確立診斷。CT或MRI無(wú)異常發(fā)現，一般血清PRL僅輕度升高(多小于100nmol/L)。少數患者以后可演變?yōu)镻RL瘤。用溴隱亭治療可預防PRL瘤的形成，且應定期隨診。

　　5.其他 垂體較大的其他腫瘤和非垂體腫瘤，如顱咽管瘤、生殖細胞瘤、腦膜瘤，壓迫垂體柄時(shí)可阻礙下丘腦PIF(DA)的傳遞，也可產(chǎn)生高PRL血癥，而稱(chēng)之為“假泌乳素瘤”，但后者血清PRL對MCP、TRH刺激反應較好摘除腫瘤后血清PRL迅速下降，可資鑒別。本病如伴有GH、ACTH、TSH等其他垂體激素增高及相應臨床表現時(shí)，可診斷為含有其他細胞的PRL混合瘤。

　　總之，以溢乳或閉經(jīng)為主訴就診患者的診斷應首先考慮高泌乳素血癥可能，如血PRL不升高或升高不明顯應進(jìn)一步做PRL興奮試驗或必要的影像學(xué)檢查。