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肝腹水

肝腹水 應該做什么檢查

　　肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：

　　1、門(mén)靜脈壓力增高：超過(guò)300mmH2O時(shí)，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

　　3、淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過(guò)胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。

　　4、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　6、有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門(mén)靜脈高壓貫穿整個(gè)過(guò)程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著(zhù)抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見(jiàn)于右側，系腹水通過(guò)膈淋巴管或經(jīng)瓣性開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致。

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