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咯血

咯血 應該做什么檢查

　　一、病史

　　詢(xún)問(wèn)出血為初次或多次，如為多次，與以往有無(wú)不同。青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細致詢(xún)問(wèn)和觀(guān)察咯血量，色澤，有無(wú)帶痰，詢(xún)問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹、螬蛄史等。

　　咯血伴胸痛者多見(jiàn)于肺梗死，肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見(jiàn)于肺膿腫;大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結核 ，支氣管擴張，動(dòng)脈瘤破裂等。國內文獻報告，無(wú)黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

　　二、體格檢查

　　對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性?xún)A向。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲(chóng)卵、心力衰竭細胞等;出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲(chóng)病的可能性。

　　四、器械檢查

　　1、X線(xiàn)檢查 咯血患者均應做X線(xiàn)檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷。

　　2、CT檢查 有助于發(fā)現細小的出血病灶。

　　3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核、異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等。

　　4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

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