問(wèn)

銀屑病的脊柱關(guān)節炎用蘇金單抗之后，他的關(guān)節仍然是疼痛。在這種情況下，應該再加些什么藥物，或是在治療方面上，作什么調整？

答

這個(gè)關(guān)節炎要看一看之前的情況。因為每個(gè)人情況是不同的，這通常他會(huì )照一些X光片，看看之前的情況有多嚴重。如果是比較嚴重的話(huà)，用生物制劑可能只能改善一點(diǎn)，不能夠有更好的療效的，這種情況，除了要看我們的皮膚科醫生，還需要去看風(fēng)濕科的醫生。

問(wèn)

（主持人）剛才有網(wǎng)友在問(wèn)：我應該怎樣聯(lián)系到香港的診所或醫生？如果他從內地過(guò)來(lái)的話(huà)，需要帶哪些體檢化驗結果？

答

在香港很方便的，看什么醫生，當然可以在網(wǎng)上查醫生的地點(diǎn)。還有，最重要的是，看病之前要check（檢查）很多東西，才能夠看能不能夠用生物制劑。通常我們要抽血，看一看肝功能、還有腎功能和肺部有沒(méi)有問(wèn)題。

問(wèn)

如果這些體檢已經(jīng)在內地做好了，可以把結果帶到香港嗎（認可檢查結果）？

答

當然可以?？匆豢匆腋?、丙肝這些檢查結果是最重要的。乙肝、丙肝都要做一個(gè)檢查。如果說(shuō)這些檢查你都已經(jīng)做了的話(huà)，可以直接把這個(gè)檢查結果帶過(guò)來(lái)。還有就是要照一下有沒(méi)有肺結核，去照一個(gè)肺部X光片。

問(wèn)

我是剛剛查出銀屑病關(guān)節炎，我應該怎么樣治療？

答

其實(shí)要看一看你的情況，因為銀屑病的關(guān)節炎呢，初期不是太難治療的。很多時(shí)候，有些生物制劑是效果很好的。但有的時(shí)候，病情不嚴重的話(huà)，口服藥物也是有效果的，所以要看一看具體情況。最重要心情上一定要開(kāi)心，因為有些時(shí)候心情不開(kāi)心的時(shí)候呢，銀屑病就會(huì )惡化，就麻煩了。

問(wèn)

有一個(gè)網(wǎng)友叫做小貓艾莉，他在問(wèn)“膿皰型的銀屑病可不可以打生物制劑？”

答

膿皰型要看看情況了。要看你的膿皰型銀屑病的嚴重程度，才能夠決定是否打。有些紅皮的銀屑病，我們通常等他病情穩定下來(lái)，再看什么治療是最好的，因為在病情不穩定的時(shí)候打生物制劑，效果也是不好的。

問(wèn)

請問(wèn)懷孕是不是可以用生物制劑？

答

從目前的科研數據上看，沒(méi)有做懷孕的媽媽的樣本。所以皮膚科醫生通常說(shuō)最好暫時(shí)不要打針，因為有些時(shí)候不知道對你的寶寶有沒(méi)有影響。所以，我們處理的方法是，安全放在第一位。懷孕十個(gè)月，建議是應該什么藥物都不用是最安全的。等生完寶寶之后，你再考慮使用生物制劑，這樣安排會(huì )安全一點(diǎn)。

問(wèn)

陳醫生，膿皰型的患者，如果說(shuō)他的那個(gè)膿皰型的嚴重程度是可以打生物制劑的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)是有那些選擇呢？

答

也要看一看情況呢，所以因為通常呢，要看一看他的范圍還有他之前用過(guò)什么的生物制劑呢，還有用過(guò)什么的方法去治療，這些情況都需要了解后才可以制定治療方案，都是因人而異的。

問(wèn)

我沒(méi)有結核病，但是有潛伏結核菌，要吃多久的抗結核藥，我才可以打這個(gè)生物制劑？

答

如果有些人真的有肺結核，是陰性的，最重要是吃藥，通常吃三個(gè)月就行了，不過(guò)要看看情況，因為最重要是在安全情況下打生物制劑，效果才是最好的。所以不用擔心，有些人要是有乙肝，不是不能用生物制劑，他也可以用的，不過(guò)通常呢，他要吃一些藥呢，去控制他的乙肝帶菌情況。通常來(lái)說(shuō)，除了看我們皮膚科醫生之外，也要看肝科醫生，我們一起來(lái)照顧我們的病人，先把肺結核、肝部的問(wèn)題解決了，就可以使用生物制劑。

問(wèn)

卡泊三醇這個(gè)藥物，用了一年，但卻沒(méi)有效果，有沒(méi)有別的藥物可以推薦？

答

卡泊三醇是涂的藥膏。涂的藥膏除了有這些之外呢，還有一些是類(lèi)固醇藥膏。要是涂的藥膏沒(méi)有太大的效果的話(huà)，可能要用其他的藥物了，才有效果。包括口服的，還有些生物制劑才有效果了。不過(guò)最重要是呢，除了要涂的藥膏之外呢，正如我說(shuō)，一定要用堿性的東西洗澡，不要用些太刺激皮膚的東西洗澡。還有呢，最重要要用多一點(diǎn)潤膚膏（劑），自己的心理上也要開(kāi)心一點(diǎn)。還有呢，最重要是不要抽煙。有些研究表明，抽煙可能會(huì )令銀屑病變得差一點(diǎn)的。

問(wèn)

尋常型的銀屑病，通常香港這一邊會(huì )用什么藥物來(lái)治療？

答

其實(shí)是看情況的，因為呢，我們很多時(shí)候呢，涂藥膏已經(jīng)有效果了。如果是在眼皮上面少少，還有頭皮有少少的，我們推薦用些洗頭水，還有藥膏就已經(jīng)有效果了。要是不行的話(huà)，可以考慮口服藥。不過(guò)我們現在很少去開(kāi)口服藥，因為口服最大的問(wèn)題是，正如我們剛才說(shuō)，肝功能還有腎功能，因為你的銀屑病是不能夠根治的，所以要是長(cháng)期用這些東西的話(huà)呢，對患者的身體有不好的影響。雖然皮膚病可能有一點(diǎn)進(jìn)步，不過(guò)他的身體就有很大的退步了，就不行了。所以，我們綜合考慮。我們通常要用生物制劑比較好一點(diǎn)。用藥控制得好的時(shí)候呢，可以慢慢減低用藥頻率和用藥量，之后可能涂藥膏也可以維持了。當然要根據每個(gè)人不同的情況，像剛才的這個(gè)尋常型的銀屑病，他有可能并不是很?chē)乐?，只是搽點(diǎn)藥膏說(shuō)不定就有很好的效果了，要科學(xué)地看這些事情。

問(wèn)

請問(wèn)頭上的銀屑病應該最重要是怎樣護理？推薦涂抹什么樣的藥？

答

頭上就比較麻煩一點(diǎn)了，有時(shí)候是真的很癢，最麻煩是你越抓他，就越厲害。還有抓得太多的時(shí)候呢，會(huì )發(fā)炎。所以通常第一個(gè)我們要控制不要抓。我們通常開(kāi)些口服藥來(lái)控制他的癢。我們有些特別的洗頭水，有些是焦油的洗頭水，還有就是含少量類(lèi)固醇的洗頭水。還有一些特別的藥物去涂，會(huì )好許多的。最重要是不要抓他，最好不要做，染發(fā)、燙發(fā)，這些都會(huì )刺激你的頭皮，令到你的銀屑病再差一點(diǎn)的。所以患者要是注意這些，就好許多的。

問(wèn)

HIV感染者已經(jīng)在抗病毒治療了，是否可以打生物制劑？他適合哪一種？

答

這個(gè)一定要一定要很小心的，有HIV的時(shí)候，是不能夠打的。通常我們怎么做呢？我們要看他的情況，是不是在活躍的情況。還有我們會(huì )找看HIV的醫生一起照顧那些病人，因為看那些藥物有沒(méi)有相沖。因為有些時(shí)候呢，最大擔心，如果藥物有相沖的話(huà)呢，對兩邊的保護也不好。不用擔心，現在有很多醫治的方法，不過(guò)要看看每一個(gè)人的情況不同，還有是用什么的藥去治療他的HIV，才能夠給他最好的意見(jiàn)。

問(wèn)

有沒(méi)有可能把這個(gè)生物制劑藥物買(mǎi)來(lái)帶回內地去自己打？

答

這個(gè)通常要安全的情況下，因為最擔心是在運輸的途中，避免藥物變質(zhì)。因為生物制劑對儲存的條件要求比較高，通常是在冰箱里面的，如果自己帶回內地，擔心運輸條件不符合要求，藥物失效了就不好了。這個(gè)是有安全隱患的。

問(wèn)

患病有20多年了，皮損非常厚，主要是在頭皮和他的下肢，他打蘇金單抗有一年了，頭皮上的已經(jīng)好了，但是他的下肢效果不理想，他想知道接下來(lái)應該怎么辦？

答

要是他已經(jīng)打一個(gè)生物制劑，已經(jīng)一年多了，也沒(méi)有效果呢，我覺(jué)得可能再打第二年，第三年，也可能效果不太大。因為要是有效果呢，通常第一年已經(jīng)看到了，我覺(jué)得，要是這樣的話(huà)呢，可能要轉其他的生物制劑，因為再用的話(huà)，我覺(jué)得其實(shí)他的PASI再進(jìn)步的空間比較少。所以可能他用蘇金單抗是IL-17，所以我們可能轉一些其他的會(huì )比較好一點(diǎn)，不是同一個(gè)類(lèi)型就行了，或是可以試一下最新的藥物。所以不要擔心，雖然他有20年了，現在什么生物制劑也可以進(jìn)步很多的。

問(wèn)

這個(gè)生物制劑的針多長(cháng)時(shí)間打一次？

答

他問(wèn)得很好啊，每一個(gè)是不同的，有些你看到一年打30幾針，有一些一年呢，打7針?，F在呢，生物制劑已經(jīng)好很多了，通常是幾個(gè)月打一次，通常我們現在看到的呢，2個(gè)月打一次。也有一年打6次、7次已經(jīng)有效果了，還有有些針是每1-2個(gè)月打一針。

問(wèn)

想問(wèn)一下目前在打蘇金單抗，但他現在想要寶寶，需要多久停藥？

答

這個(gè)問(wèn)得很好了，每一種生物制劑，他停下來(lái)的時(shí)間不同的，不過(guò)通常是看他打得頻繁不頻繁。有些時(shí)候呢，他是每個(gè)月打了，那么就停一個(gè)月。他是兩個(gè)星期打了，通常停幾個(gè)星期的。比方說(shuō)，有時(shí)是一兩個(gè)月打一次，這種應該怎么樣處理？當然，停下來(lái)越久就越好啦，但當然很多時(shí)候，他們想快點(diǎn)有baby的話(huà)，最安全是停幾個(gè)月啦。不過(guò)現在最麻煩是，國際上沒(méi)有科研數據說(shuō)停多久才安全。不過(guò)一般我建議，最好是停越久越好。至于停幾個(gè)月？是要根據你打針這個(gè)劑量、其他的頻繁程度，再來(lái)看具體的停藥情況。

問(wèn)

紅皮型牛皮癬是否能用生物制劑？

答

紅皮型的屬于蠻嚴重的，通常會(huì )等他穩定下來(lái)的時(shí)候…因為有些時(shí)候紅皮型不是太穩定，所以通常我們這些時(shí)候要小心一點(diǎn)。等穩定下來(lái)的時(shí)候，我們才打就安全一點(diǎn)。因為有的時(shí)候，在不穩定的時(shí)候打呢，不但沒(méi)有效果，反而浪費金錢(qián)了，所以要看看情況，不太穩定的病情，有時(shí)候需要住醫院的，要看一看有沒(méi)有發(fā)炎。一定要控制炎癥，因為有時(shí)候他的銀屑病因為太癢，所以他有些地方變得發(fā)炎。要是皮膚發(fā)炎的時(shí)候，這些生物制劑就不應該打的。等他什么發(fā)炎都沒(méi)有才打，是最好的。

問(wèn)

結核桿菌為弱陽(yáng)性可不可以一邊吃抗結核的藥物，一邊打蘇金單抗？

答

通常呢，應該我們通常很少一邊打針一邊吃藥。還是先處理了結核桿菌的問(wèn)題后，再打生物制劑安全，安心一些。這個(gè)問(wèn)題也不用擔心，也可以用的。

問(wèn)

皮下有很多的脂肪瘤，可不可以用生物制劑？

答

通常呢，是沒(méi)有關(guān)系的。不過(guò)要當然要看看是什么原因有脂肪的問(wèn)題。通常這個(gè)跟生物制劑是沒(méi)有關(guān)系的。

問(wèn)

如果在打針的過(guò)程中，出現呼吸道的感染，這個(gè)情況應該怎么樣處理？

答

當有呼吸道感染的時(shí)候，跟生物制劑有可能有關(guān)系。我們應該先停藥，一定要處理好那個(gè)肺的問(wèn)題，是因為有感染的話(huà)，一定要先處理好。

問(wèn)

補充維生素對銀屑病有沒(méi)有好處？

答

我想他說(shuō)的應該是一些健康的產(chǎn)品。不過(guò)現在的科研不太多，所以我們作為一個(gè)皮膚科醫生，我們當然說(shuō)你可以用，保健的，多吃蔬果，當然好，不過(guò)你不要有太大的期望，因為有些時(shí)候這些，它們不是藥物嘛，他們是保健產(chǎn)品，當然你吃少點(diǎn)沒(méi)有問(wèn)題，不過(guò)要是你吃完之后覺(jué)得你的銀屑病再差一點(diǎn)，就要立即停下來(lái)。

問(wèn)

這個(gè)患者得了銀屑病30多年，現在的皮損非常的多，手腳的關(guān)節也是腫大的，十多年前，也不幸換過(guò)乳腺癌，她這種情況，能不能使用生物制劑？

答

有些患者得病有幾十年了，也會(huì )有效果，不過(guò)最麻煩是她可能有些關(guān)節已經(jīng)變形了，變形的地方就沒(méi)辦法，因為他的骨頭已經(jīng)變了。用藥后，他的關(guān)節疼痛會(huì )減輕很多，皮膚也會(huì )變好，不過(guò)已經(jīng)變形的骨頭就麻煩一點(diǎn)了，不可逆的。用新藥對他也是一個(gè)新的希望，因為他已經(jīng)有30多年了，對他來(lái)說(shuō)，有關(guān)節的問(wèn)題，還有皮膚的問(wèn)題。

問(wèn)

打蘇金之后，好轉了，但是皮膚有一點(diǎn)發(fā)黑，有一些點(diǎn)狀的色素，是什么原因？

答

我覺(jué)得他的生物制劑已經(jīng)令皮膚好很多了，不過(guò)最麻煩是，因為這時(shí)候有銀屑病之后，有些細胞的沉淀，那些皮膚摸起來(lái)已經(jīng)滑了，已經(jīng)沒(méi)有問(wèn)題了。不過(guò)有些時(shí)候，那些顏色就未必能夠全都消除。有些時(shí)候，他們將來(lái)可能要做特別的治療，例如激光再改善。因為有時(shí)候皮膚雖然平滑下來(lái)，但有些已經(jīng)是硬，還有細胞的沉淀，就沒(méi)有辦法了。不是那些生物制劑能夠治療的。

問(wèn)

為什么生物制劑在剛開(kāi)始使用的時(shí)候要多打幾次呢？

答

這個(gè)問(wèn)題很好的，通常我們很多病人想要好的效果，所以初頭的時(shí)候要找一個(gè)loadingdose（速效劑量;負荷劑量），要打多幾次，不過(guò)我們現在，也不需要一定要這樣做的。因為不打loadingdose，不打多幾次的話(huà)，也會(huì )有效果，不過(guò)效果慢一點(diǎn)的。所以我們很多時(shí)候幫病人省錢(qián)的時(shí)候，我們說(shuō)不要幾個(gè)星期打一次，慢慢來(lái)也可以的。所以每一個(gè)人的治療方案都不是固定的。

問(wèn)

扁桃腺發(fā)炎會(huì )不會(huì )引致銀屑病大爆發(fā)？

答

有些感染和銀屑病是有關(guān)系的，所以要看一看哪種情況。扁桃腺也有可能的，不過(guò)不太常見(jiàn)。有些時(shí)候，我們問(wèn)患者，有沒(méi)有其他的病最近發(fā)生。有些時(shí)候，上呼吸道感染，也會(huì )刺激這個(gè)銀屑病的。

問(wèn)

我們可以解釋一下這個(gè)白介素17和白介素23會(huì )有什么不同？

答

很難說(shuō)，不過(guò)你可以看到一個(gè)17還有23也是最新的生物制劑，你可以看到我們的PPT有很多科研已經(jīng)說(shuō)這個(gè)IL-23就比IL-17好一點(diǎn)。不過(guò)，當然要看一看情況，有不同的，還有他之前使用那一個(gè)生物制劑的效果，也會(huì )影響我們將來(lái)用的情況的。

問(wèn)

有一個(gè)病友十多年了，目前左手有兩個(gè)手指腫脹，他們可能還會(huì )有疼痛，用過(guò)甲氨蝶呤、益賽普和修美樂(lè )，目前如何選擇藥物呢？先不考慮費用的話(huà)。

答

看情況，有些時(shí)候痛癥需要吃止痛藥，不過(guò)要是治療，也是看一看除了他的腫脹之外，看一看范圍怎么樣，還有他之前有什么病。要是他有肝的問(wèn)題，還有腎的問(wèn)題，有些時(shí)候就不能用生物制劑，所以很難說(shuō)。不過(guò)呢，我覺(jué)得他吃了一些口服藥這么久的話(huà)，再吃口服就不會(huì )太有效果。還有，因為他這么厲害，涂藥膏也不行的。所以通常我們最好的方法是生物制劑。不過(guò)那一只最好呢？要看他自己的情況。

問(wèn)

生物制劑會(huì )不會(huì )對我們人體的免疫系統有什么影響呢？比方說(shuō)更容易感染疾病、抵抗力下降這些，會(huì )不會(huì )有這些問(wèn)題？

答

當然有的，這些生物制劑當然有可能有一些炎癥，會(huì )多一點(diǎn)的。有些呼吸道感染，也可能有機會(huì )的。不過(guò)，我們每一天開(kāi)很多生物制劑，其實(shí)我們真的沒(méi)見(jiàn)過(guò)。當然，這是有可能的，不過(guò)是不常見(jiàn)的。我們通常復診的時(shí)候，我們會(huì )問(wèn)那些病人，有沒(méi)有什么不舒服，有沒(méi)有什么問(wèn)題。還有，最重要是他的情況有沒(méi)有效果？我們會(huì )問(wèn)他有沒(méi)有新的其他的問(wèn)題出來(lái)？

問(wèn)

涂抹的藥物有沒(méi)有什么推薦的？

答

涂抹的藥物很多啦，有維生素D，有效果，當然我們的激素藥膏也有效果，不過(guò)最重要是那些有激素的藥膏，你去買(mǎi)的時(shí)候最重要是不能夠長(cháng)期用，因為用得多的時(shí)候，有其他的副作用的。有些皮膚變薄，還有不能夠涂眼睛旁邊，因為可能有眼睛的問(wèn)題，有青光眼，還有其他那些其他的問(wèn)題，所以涂的時(shí)候要小心。最重要是潤膚膏涂多一點(diǎn)，那么就有好的效果了。用最基本的潤膚露就行了，不要用那些有香料的，有顏色的。

問(wèn)

8歲的兒童，多年的反向銀屑病，指甲也已經(jīng)受損了，他現在只能用這個(gè)得膚寶，可以控制一點(diǎn)病情。其他的藥物并沒(méi)有什么用，可能效果不太好，想請問(wèn)一下陳醫生，有沒(méi)有其他更好的方案？

答

指甲都有，真的是很難醫治的。當然呢，有些藥膏是可以改變的，但是要看一看他的情況，還有他之前用過(guò)什么的藥物。因為很多時(shí)候這么小的小朋友不太適合用生物制劑，尤其是他現在是8歲，很小，不過(guò)呢，不要灰心，等他再大的時(shí)候，我們可以用生物制劑，因為他長(cháng)大一些，身體的抵抗力各方面都強一點(diǎn)，通常是18歲以后再用。

等他再長(cháng)大一些，跟成人是沒(méi)有分別了，等到不會(huì )影響他的長(cháng)高、發(fā)育，他就可以用這些生物制劑了。所以每一個(gè)情況也不同的，通常最好是等到18歲，不過(guò)不用擔心，有些時(shí)候他們已經(jīng)長(cháng)得很高了，我們也可以試試用。不過(guò)8歲，就真的太小了。

在他現在的階段，我覺(jué)得最好是涂藥，當然你可以試一試其他的，有少量激素…因為口服藥呢，我們也是擔心。因為這么小的小朋友還是擔心那些肝臟還有腎臟，對他的發(fā)育不好。

問(wèn)

打生物制劑跟得病的長(cháng)短有沒(méi)有關(guān)系？比如說(shuō)我得了20年，他得了10年，有沒(méi)有差別？他已經(jīng)得這個(gè)病已經(jīng)有40多年了，有40多年了。是不是用藥，或打的劑量會(huì )更大呢？

答

通常劑量呢，跟得病多久沒(méi)有關(guān)系。但他的用藥劑量是跟體重有關(guān)系的。有些研究說(shuō)，要是你的銀屑病剛剛有呢，可能效果會(huì )好一點(diǎn)，不過(guò)不是一定的。有些人有很久的銀屑病，打生物制劑的效果也很好的。所以不要因為他有40年、50年，甚至是60年，其實(shí)也有希望的。我們說(shuō)越早治療，就最好的，因為很多時(shí)候早的時(shí)候，不是全身的，你涂藥膏也就行了。不過(guò)要是患病久了的時(shí)候，通常已經(jīng)很多地方已經(jīng)有問(wèn)題了。當然，治療上，一定會(huì )比之前有難度。

問(wèn)

出現了關(guān)節腫痛的情況，關(guān)節是否可以的到治療呢？

答

當然可以對腫痛也有效果的，所以很多生物制劑，之前最主要是對付那些關(guān)節的問(wèn)題。不過(guò)現在有很多對關(guān)節有效果的，對皮膚也有效果。

問(wèn)

打這個(gè)古塞庫單抗一般要多長(cháng)時(shí)間，要打多少針？

答

通常是2個(gè)月打一次就行了，一年6到7針就行的。

問(wèn)

用了蘇金之后，為什么小腿很不愛(ài)好？

答

這個(gè)問(wèn)題他說(shuō)得很對，因為這就是我們之前說(shuō)PASI90還有PASI100，我覺(jué)得他用蘇金單抗已經(jīng)好許多了，你看進(jìn)步了已經(jīng)很高興了。不過(guò)有些地方不見(jiàn)得全能好，每一個(gè)人也是不一樣的，我們都想要再好一點(diǎn)，可能要用其他的生物制劑才有效果，就可能得換藥。當然有些時(shí)候，要是他不想轉藥，也可以涂抹一些藥膏，涂少量的激素，或潤膚膏也可能有好的效果。