眼功能包括形覺(jué)色覺(jué)和光覺(jué)。視力是比較精確地表示形覺(jué)的功能，可分為中心視力和周邊視力，中心視力是通過(guò)黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網(wǎng)膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發(fā)生障礙，雖然很輕微，也說(shuō)明視力功能受到了影響。
視力障礙部位眼
心血管內科,神經(jīng)內科,眼科,中醫科,腫瘤科,五官科
視力障礙概述
眼功能包括形覺(jué)色覺(jué)和光覺(jué)。視力是比較精確地表示形覺(jué)的功能，可分為中心視力和周邊視力，中心視力是通過(guò)黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網(wǎng)膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發(fā)生障礙，雖然很輕微，也說(shuō)明視力功能受到了影響。
視力障礙病因
首先應了解從視網(wǎng)膜接受視信息到在大腦視皮層形成視覺(jué)的整個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路，即視路。來(lái)自視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的神經(jīng)纖維通過(guò)鞏膜篩板，匯集成視神經(jīng)。在視神經(jīng)段內，視網(wǎng)膜鼻、顳側來(lái)的纖維同行，到視交叉視網(wǎng)膜鼻側部位的神經(jīng)纖維互相交叉到對側，與該側視神經(jīng)未交叉的視網(wǎng)膜顳側部位的神經(jīng)纖維構成視束，一直伸人到外側膝狀體在此交換神經(jīng)元后進(jìn)人視放射，再經(jīng)內囊進(jìn)到大腦枕葉的視皮層。當光線(xiàn)射人眼內經(jīng)眼的屈光系統（角膜、晶體、玻璃體）的折射聚焦在視網(wǎng)膜上，經(jīng)過(guò)神經(jīng)節細胞層和雙極細胞層，達到感光細胞層感光細胞內富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質(zhì)，稱(chēng)為感光色素（視紫紅質(zhì)與視紫藍質(zhì)），感光色素在光的作用下產(chǎn)生一系列光化學(xué)變化——褪色分解，并產(chǎn)生示能量，將光能轉化為電能發(fā)生電位，進(jìn)而引起視覺(jué)沖動(dòng)，通過(guò)視路傳導到達大腦枕葉后部距狀溝的皮質(zhì)視中樞，產(chǎn)生視覺(jué)。故某種原因如炎癥、外傷、腫瘤血管病等，導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變，都可引起視力障礙
引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛因而造成視力障礙的原因也多種多樣。
1．炎癥是引起視力障礙最常見(jiàn)的原因
?。?）感染性：由細菌病毒、衣原體、真菌寄生蟲(chóng)等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎脈絡(luò )膜炎、眼內炎、全眼球炎眼眶蜂窩織炎等
?。?）非感染性：泡性角膜炎角膜基質(zhì)炎、葡萄膜炎（包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò )膜炎）交感性眼炎、原田病、Behcet病等
2．屈光不正近視遠視、散光、老視
3．斜視弱視。
4．眼外傷眼球穿孔傷鈍挫傷、爆炸傷?；瘜W(xué)燒傷輻射傷等。
5．青光眼
6．各種眼病所致之后遺癥角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁
7．全身循環(huán)障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎炎性視網(wǎng)膜病變，妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變血液病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，黃斑變性缺血性視神經(jīng)病變，Leber病等各種眼底病變，糖尿病性白內障
8．視網(wǎng)膜血管病和視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞，中心臟漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜脫離等。
9．老年性和變性病變老年性白內障角膜變性，老年性黃斑變性。
10．腫瘤眼內腫瘤眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。
11．其他視路病變詐盲。
視力障礙診斷
患者主訴視力減退首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視若遠、近視力均不好，則應看有無(wú)眼紅即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎虹膜睫狀體炎（包括外傷所致）、閉角型青光眼。若無(wú)睫狀充血則應檢查屈光間質(zhì)有無(wú)混濁，如角膜癲痕、變性白內障、玻璃體混濁等?；驗殚_(kāi)角型青光眼眼底病變。通過(guò)眼底檢查，視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯則要通過(guò)視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢(xún)問(wèn)病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。
病史詢(xún)問(wèn)
詳細詢(xún)問(wèn)視力障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程視力障礙是單眼還是雙眼；是同時(shí)還是先后發(fā)生；是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生；是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差有無(wú)其他癥狀，如眼充血、羞明流淚、疼痛，以除外角膜炎虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視考慮角膜、晶體、玻璃體中線(xiàn)的混濁晶體半脫位。暗點(diǎn)、色視小視、夜盲、視物變形視野缺損、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等癥狀應考慮有眼底病變。并注意有無(wú)外傷史。
體格檢查
視力障礙可由全身性疾病引起故全面體檢非常重要。尤其應注意神經(jīng)、心血管及內分泌等系統的檢查眼部檢查：必須系統、全面地從眼外到眼內進(jìn)行檢查。會(huì )潭眹軮釾先右后左以防遺漏重要體征。
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視力包括遠視力和近視力檢查以及對視力障礙有一個(gè)初步印象。遠視力不佳、近視力尚好可能為近視、散光等。近視力不佳遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視遠、近視力均不佳，可為遠視或散光或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內病變等如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變數天內視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒顱內急性病變等。無(wú)光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮眼球密、絕對期青光眼、皮質(zhì)盲等對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深入地檢查
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1．眼瞼一般眼瞼病變很少引起視力障礙只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會(huì )出現視力障礙。如眼瞼內外翻，倒睫，結膜結石瞼緣炎，癲痕形成等。
2．眼眶與眼球眼球突出與凹陷否？眼球位置有無(wú)異?？魢芊裼|及腫物，眼球轉動(dòng)是否受限。
3．角膜大小有無(wú)血管翳、浸潤、潰瘍瘢痕、變性、異物畸形。
4．前房深淺房水混濁程度，有無(wú)積膿。積血滲出物。
5．虹膜顏色紋理，有無(wú)缺損（先天、手術(shù)）有無(wú)結節萎縮、前后粘連、新生血管（注意雙眼對比）。
6．瞳孔形狀大小、邊緣、光反應（直接間接、輻輳）。瞳孔區有無(wú)滲出物色素等。
7．晶體是否存在位置及透明度。
?。ㄈ┎Ａw及眼底檢查
在暗室內用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查觀(guān)察玻璃體有無(wú)混濁、出血、液化變性、異物、寄生蟲(chóng)等檢查眼底應注意視盤(pán)、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無(wú)炎癥出血、滲出、變性畸形等。
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1．裂隙燈顯微鏡檢查能進(jìn)一步觀(guān)察眼部各組織的微細變化注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變結合角膜染色法（2%熒光素溶液染色雐），以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀(guān)察前房角的變化結合三面鏡觀(guān)察眼底各部位的改變。
2．視野包括中心視野和周邊視野以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。
3．檢影試鏡了解屈光狀態(tài)。
4．眼壓及眼球突出度的測量青光眼的眼壓測量是必不可少的但對診斷難以明確者，尚需進(jìn)一步做24h晝夜眼壓曲線(xiàn)、房水流出易度C值測定以及眼壓激發(fā)試驗
實(shí)驗室檢查
為了明確診斷或追究病因血壓、血、尿常規紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價(jià)值。
器械檢查
1．眼底熒光血管造影能進(jìn)一步了解眼底血液循環(huán)（達毛細血管水平）的細微結構動(dòng)態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據
2．視覺(jué)電生理檢查包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）眼電圖（EOG）、視誘發(fā)電位（VEP）等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能
3．影像檢查包括胸部眼眶X線(xiàn)檢查，超聲探查以型超聲（A型超聲、B型超聲超聲多普勒），CT掃描，磁共振成像（MRI）等可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。
視力障礙鑒別診斷
視力障礙伴紅眼癥狀的疾病見(jiàn)“紅眼”節外傷所致視力障礙有外傷史為依據，一般無(wú)須鑒別，以下重點(diǎn)介紹視力障礙無(wú)紅眼瞅的眼病
屈光不正與調節障礙
這種視力障礙多半是逐漸的很難說(shuō)清發(fā)病日期，眼部無(wú)異常發(fā)現。
1．近視遠視力減退近視力正常。中度以上軸性近視可出現玻璃體液化、混濁主觀(guān)感眼前黑影飄動(dòng)。眼底呈豹紋狀，視乳頭頸側有弧形斑若后板部鞏膜向后擴張，導致BrUch膜變性，產(chǎn)生漆樣裂紋引起黃斑部視網(wǎng)膜下新生血管，而致黃斑出血。亦可致脈絡(luò )膜萎縮或形成后鞏膜葡萄腫。此時(shí)近視力也受影響，稱(chēng)病理性近視通過(guò)觀(guān)察眼底征象及所用觀(guān)測鏡識別。通過(guò)檢影試鏡明確診斷。
2．遠視輕度遠視可以被調節代償故青少年輕度遠視者，遠、近視力可保持正常只有度數較高的遠視眼才會(huì )顯出視力減退，且近視力比遠視力減退早而明顯?；颊叱Ｒ蛘{節疲勞而有眼脹頭痛等癥狀。眼底檢查及檢影驗光可明確診斷。
3．散光遠近視力均不清晰，似有重影，伴眼脹痛頭痛，甚至惡心嘔吐等眼疲勞癥狀。眼底檢查有時(shí)可見(jiàn)視盤(pán)呈垂直橢圓形邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底?？赏ㄟ^(guò)檢影驗光明確診斷
4．老視40歲以上遠視力正常近視力減退，年齡愈大、近視力減退愈明顯特別是近距離工作時(shí)視物不清，為了看清楚，不自覺(jué)地把物體挪遠并將頭后仰。甚或出現調節疲勞，如眼脹頭痛和眼眶部疼痛等?？捎么髡哥R子以矯正。
屈光間質(zhì)病變
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角膜是無(wú)血管結構的透明組織透明是角膜組織的最大特征，是擔負其生理功能的基本要素。一旦因外傷或有害因素影響使其透明度喪失發(fā)生混濁，就會(huì )引起視力障礙。角膜混濁一般通過(guò)視診即可以被看到輕者似蒙著(zhù)紗幕樣略呈灰霧狀，重者呈磁白色。而極輕微的混濁尚需經(jīng)特殊檢查才能發(fā)現角膜混濁可以是全部，也可為局限性。只要發(fā)現混濁應進(jìn)一步了解其性質(zhì)。
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白內障是常見(jiàn)眼病和主要致盲原因之一可按病因、發(fā)生年齡、晶體混濁的部位和形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)但無(wú)論哪種類(lèi)型的白內障都可借助視力及晶體混濁情況予以確診。若晶體混濁較輕，則須通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查才能確診若混濁明顯，則借助手電即可觀(guān)察到瞳孔區呈灰白色混濁。
1．老年性白內障是最常見(jiàn)的白內障多在50歲以后，發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而增加。多為側性?xún)裳劭上群蟀l(fā)病?？沙霈F進(jìn)行性視力減退，或出現單眼復視或多視也有出現第二視力者。根據晶體混濁部位及形態(tài)分為皮質(zhì)性白內障、核性白內障和后囊下白內障三類(lèi)皮質(zhì)性者，初起混濁出現在晶體周邊部，呈尖端向中心的楔形故瞳孔常態(tài)下常不易被發(fā)現。繼之晶體核硬化，屈光力增強產(chǎn)生晶體性近視，使近視力改善，即為第二視力晶體混濁逐漸發(fā)展至完全混濁，視力可僅為指數、手動(dòng)或光感核性白內障是晶體混濁始于晶體核，強光下因瞳孔縮小而使視力減退，進(jìn)展緩慢常有病情發(fā)展至相當程度，仍保持較好的近視力，直至晶體核變?yōu)樯钭厣べ|(zhì)也發(fā)生混濁時(shí)，近視力才顯著(zhù)降低。后囊下白內障是初起在晶體后極部囊下皮質(zhì)淺層出現金黃色或白色顆粒間或有小空泡的盤(pán)狀混濁，因混濁位于視軸區，早期即影響視力常與核性及皮質(zhì)性白內障同時(shí)存在。
2．先天性白內障有些除晶體混濁外還有全身及眼部異常。晶體混濁多為雙眼、靜止性呈前后極、花冠狀、繞核性或完全性混濁形態(tài)
3．并發(fā)性白內障是指由眼內病變引起的白內障常見(jiàn)眼病有青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜血管病等。晶體混濁常位于后囊呈褐色菊花型。
4．全身病所致白內障最常見(jiàn)的是糖尿病性白內障年齡大者，體征多與老年性白內障相似，只是發(fā)病年齡較早發(fā)展較快。典型的青少年糖尿病性白內障，多雙眼發(fā)病進(jìn)展迅速。早期晶體前后囊下出現點(diǎn)狀或雪片狀混濁，可在數周或數月內晶體完全混濁
5．低鈣性白內障或稱(chēng)手足搐搦性白內障可有甲狀旁腺功能低下，嬰幼兒軟骨病、孕婦或哺乳期缺鈣晶體混濁位于前后皮質(zhì)，呈多數白點(diǎn)或紅、綠藍色微粒結晶，混濁區與晶體囊之間有透明分界，重者可迅速完全混濁
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晶體脫位分全脫位和不全脫位全脫位時(shí)，瞳孔區晶體缺如，表現前房加深虹膜震顫，眼底呈高度遠視性改變，凸透鏡片能改善視力不全脫位可有單眼復視，眼鏡檢查呈雙乳頭像。輕者散瞳后用裂隙燈顯微鏡觀(guān)察才能發(fā)現明顯者在瞳孔可見(jiàn)晶體邊緣，并有新月弧形的明暗對比?？砂楹缒ふ痤澔虿Ａw癥
?。ㄋ模┎Ａw混濁
玻璃體混濁不是一種獨立的疾病而是某些眼病的一種表現。多系眼內炎癥、出血變性、異物、寄生蟲(chóng)等引起輕者可有眼前黑影飄動(dòng)，視力可無(wú)影響。重者自覺(jué)眼前呈云霧狀昏暗甚或僅有光感。用眼底鏡檢查，可見(jiàn)玻璃體有混濁物飄動(dòng)重者無(wú)紅光反射，眼底難以窺見(jiàn)。
?。ㄎ澹╅_(kāi)角型青光眼
開(kāi)角型青光眼又稱(chēng)慢性單純性青光眼其主要特點(diǎn)是高眼壓狀態(tài)下，前房角寬而開(kāi)放，與閉角型青光眼發(fā)作時(shí)房角關(guān)閉有著(zhù)根本性不同大多數患者早期無(wú)任何癥狀，少數病例眼壓高時(shí)感頭暈、頭痛眼脹或視蒙。在此階段有時(shí)無(wú)明顯體征，常被疏漏或眼壓不穩定，只有測24h眼壓才有助于診斷。隨著(zhù)病情的發(fā)展眼壓逐漸增高，視乳頭杯盤(pán)比值增大、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視野缺損診斷才能成立。有時(shí)典型癥狀出現時(shí)，視力視野幾盡喪失已達不可逆轉的程度。因此本病的早期診斷至關(guān)重要。有下列情況者應做青光眼排除檢查①有開(kāi)角型青光眼家族史者。②晨起閱讀困難。③老年人頻換老視眼鏡④進(jìn)行性高度近視。⑤患視網(wǎng)膜靜脈阻塞。⑥一眼已發(fā)病另眼應及時(shí)做檢查。⑦視乳頭杯盤(pán)比值C/D>0.6石。尤其對眼壓偏高且可疑視盤(pán)改變時(shí)更應做全面檢查，以便早期確診。
檢查包括：①詳查眼底主要觀(guān)察C/D比，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損情況。②詳細檢查視野主要有中心外暗點(diǎn)及鼻側階梯狀暗點(diǎn)，弓狀暗點(diǎn)，環(huán)狀暗點(diǎn)或向心性收縮，晚期呈管狀視野。③前房角鏡檢查④眼壓描記C值。⑤24h眼壓波動(dòng)。③必要時(shí)做眼壓激發(fā)試驗本病應與慢性閉角型青光眼鑒別。后者外眼也可無(wú)充血，自覺(jué)癥狀不明顯但可有典型的小發(fā)作史，即使有輕度眼脹，頭痛及視物稍模糊但常有虹視。而開(kāi)角型青光眼多無(wú)自覺(jué)癥狀。慢性閉角型青光眼的視乳頭陷凹較開(kāi)角型者淺且前房角為窄角，并有粘連。而開(kāi)角型青光眼前房角為寬角個(gè)別者為窄角。兩者主要鑒別方法是在高眼壓情況下查房角，如房角寬而開(kāi)放則為開(kāi)角型青光眼
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外眼檢查多無(wú)任何變化其癥狀主要是視力減退、視物變形、變小色視、暗點(diǎn)等。
1．視網(wǎng)膜血管阻塞
?。?）視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞：本病屬眼科急癥能致瞬間失明，如不及時(shí)搶救會(huì )造成永久性視力障礙。單眼發(fā)病以左眼多見(jiàn)。根據阻塞部位不同，分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞眼底特點(diǎn)主要表現為缺血狀態(tài)。動(dòng)脈管徑狹細，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色水腫黃斑中心有櫻桃紅點(diǎn)。眼底很少出血，晚期可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮如阻塞限于動(dòng)脈分支，病變以該分支供血的視網(wǎng)膜區為限。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可表現視野縮小或呈管狀有時(shí)顳側僅留一小片島狀視野。電生理檢查呈典型的負相波。眼底熒光血管造影表現為動(dòng)脈充盈遲緩動(dòng)靜脈血管內熒光素流變細或呈串珠狀、樹(shù)枝折斷狀，毛細血管閉塞偶有染料滲漏或血管瘤樣改變。
?。?）視網(wǎng)膜靜脈阻塞：視力在數天內迅速減退不像動(dòng)脈阻塞那樣突然。根據阻塞部位不同分為視網(wǎng)膜中央靜脈、視網(wǎng)膜半側靜脈和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑區受累時(shí)則視力顯著(zhù)下降。眼底表現為視乳頭正?；蛩[，邊界模糊可被出血掩蓋。視網(wǎng)膜動(dòng)脈細、反光強靜脈纖曲擴張，如臘腸狀。沿靜脈干可見(jiàn)視網(wǎng)膜有火焰狀出血有時(shí)出現棉絮樣斑。病變可波及黃斑，并有黃斑水腫根據阻塞部位的不同，其病變波及范圍也不一致，但眼底改變基本一致眼底熒光血管造影可有靜脈回流時(shí)間延長(cháng)，視乳頭毛細血管擴張，染料滲漏靜脈管壁也可見(jiàn)熒光素滲漏。視網(wǎng)膜毛細血管擴張，微動(dòng)脈瘤形成，晚期染料滲漏。黃斑區可出現點(diǎn)狀或花瓣狀染料滲漏，形成黃斑囊樣水腫甚或出現囊樣變性，黃斑裂孔。如有視網(wǎng)膜大片無(wú)灌注區形成可誘發(fā)新生血管，導致玻璃體出血、增殖牽引性視網(wǎng)膜脫離。也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。
2．視網(wǎng)膜靜脈周?chē)滓卜Q(chēng)Eales病或青年復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血多見(jiàn)于男性青壯年，雙眼先后發(fā)病，有復發(fā)趨勢病變多起于周邊部視網(wǎng)膜靜脈。只有散瞳檢查眼底時(shí)才能被發(fā)現。病變波及靜脈主干時(shí)靜脈迂曲，有白鞘，眼底可有大量出血及滲出伴視網(wǎng)膜水腫黃斑星芒狀滲出或囊樣水腫?？刹l(fā)靜脈阻塞現象，大量視網(wǎng)膜出血若流人玻璃體視力會(huì )突然減退。周邊部毛細血管閉塞形成大片無(wú)灌注區，導致新生血管形成也可造成出血流入玻璃體，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離。熒光血管造影受累靜脈管壁有熒光素滲滴和管壁著(zhù)色，毛細血管擴張，微動(dòng)脈瘤形成晚期視網(wǎng)膜周邊部有大片無(wú)灌注區，其周?chē)捎形?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈短路和新生血管形成黃斑也可出現點(diǎn)狀滲漏或花瓣狀滲漏。
3．中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變是以黃斑區水腫為特征的常見(jiàn)眼底病單眼或雙眼均可發(fā)病，常易復發(fā)，多見(jiàn)于男性發(fā)病年齡在20－45歲。病情可以自限。自覺(jué)視力減退70%左右的患者視力在0．5－1．0之間，很少低于0.1。主訴視物不清有中心暗點(diǎn)、形、色視或小視眼底檢查，黃斑區局限性腫脹隆起，周?chē)泄鈺炛行陌挤瓷湎?。數周后有多數黃白小點(diǎn)沉著(zhù)，或伴有色素紊亂眼底熒光血管造影，靜脈期可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)高熒光點(diǎn)，逐漸呈擴散型或噴出型染料滲漏視野檢查有中心暗點(diǎn)，應用Amsher方格表檢查，能查出視物變形
4．視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜本身組織的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離分為裂孔源性視網(wǎng)膜脫離和非裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。后者包括滲出性、牽引性和腫物所引起通常所言，視網(wǎng)膜脫離主要指裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。初起視網(wǎng)膜受到刺激產(chǎn)生閃光感及眼前黑影增多繼之視野中出現固定性黑影遮擋，視物變形及明顯視力障礙。眼底檢查脫離區的視網(wǎng)膜呈灰白色水波紋狀隆起，血管爬行其上。合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者眼底可見(jiàn)增殖條索和星狀皺褶。脫離區內或附近，?？砂l(fā)現透見(jiàn)背景紅色的視網(wǎng)膜裂孔眼壓低于正常。局限性脫離時(shí)，相應部位視野縮小并有紅藍色視野交叉現象。
5．原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性具有遺傳傾向的慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的變性疾病夜盲和雙眼視野逐漸向心臟縮窄是本病主要特征。眼底檢查，視乳頭呈蠟黃色逐漸蒼白萎縮，境界清晰。視網(wǎng)膜血管顯著(zhù)變細早期赤道部視網(wǎng)膜有骨細胞樣色素，遮蓋部分血管。病變逐漸向后極部擴展甚至累及黃斑，視網(wǎng)膜呈青灰色。眼底熒光血管造影早期背景熒光呈斑駁狀，動(dòng)靜脈充盈時(shí)間延長(cháng)，晚期可有脈絡(luò )膜血管無(wú)灌注區也可見(jiàn)黃斑水腫所致的熒光素滲漏。視覺(jué)電生理檢查視網(wǎng)膜電流圖（ERG）呈熄滅型，眼動(dòng)電泳圖（EOG）表現為平坦波
根據病史視野、眼底不難做出診斷。早期病例可參考視覺(jué)電生理檢查
6．全身性疾病的眼底病變一些全身性疾病可引起眼底病變而導致視力障礙除全身病的臨床表現外，眼底表現各有其特點(diǎn)。
?。?）高血壓性視網(wǎng)膜病變：任何原因的血壓增高都可引起眼底改變其中包括視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò )膜血管改變以及視神經(jīng)乳頭水腫、高血壓分原發(fā)與繼發(fā)兩種前者常發(fā)生在中老年人，以慢性進(jìn)行性多見(jiàn)。后者以急進(jìn)型多見(jiàn)又稱(chēng)惡性高血壓。多見(jiàn)于40歲以下。常見(jiàn)于腎臟病妊娠高血壓綜合征，嗜鉻細胞瘤等。視力障礙的程度與眼底改變的程度有關(guān)多為雙眼。眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈部分或普遍性縮窄管徑不規則。血壓長(cháng)期持續增高，血管壁增厚管腔狹窄，血管反光帶增寬，失去透明性而呈銅絲樣動(dòng)脈更重者呈銀絲樣動(dòng)脈，并伴動(dòng)靜脈交叉壓迫現象。由于血壓急劇增高還可導致視網(wǎng)膜水腫出血和滲出物。若高血壓進(jìn)入嚴重階段還會(huì )產(chǎn)生視神經(jīng)乳頭水腫。
?。?）慢性腎炎性視網(wǎng)膜病變：其眼底表現和高血壓性視網(wǎng)膜病變極相似特別是晚期高血壓病有腎功能損害時(shí)，兩者鑒別困難。必須結合病史臨床表現及實(shí)驗室檢查全面分析。一般情況，慢性腎炎性視網(wǎng)膜病變眼底呈貧血狀態(tài)灰黃色調，水腫明顯，絮狀滲出多黃斑區星芒狀滲出斑多見(jiàn)。和紅潤清晰的高血壓眼底截然不同。
?。?）妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變：發(fā)生在妊娠末3個(gè)月有高血壓、水腫和蛋白尿，至驚厥昏迷。眼底檢查，早期視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣性收縮管徑粗細不均，管壁光反射增強，在痙攣血管附近和脈絡(luò )膜梗死的血管分支供應區相對應的視網(wǎng)膜表面或其下方出現灰白水腫嚴重時(shí)出現滲出性視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)乳頭水腫。此時(shí)會(huì )出現嚴重視力障礙。眼底熒光血管造影可見(jiàn)限局性脈絡(luò )膜循環(huán)障礙其周?chē)写鷥斝悦}絡(luò )膜毛細血管擴張滲漏，通過(guò)色素上皮損害區滲液達神經(jīng)上皮下而導致視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)尚可見(jiàn)到視網(wǎng)膜毛細血管不同程度的染料滲漏終止妊娠后一般視力恢復較好。若病變損害黃斑部，或因視神經(jīng)乳頭水腫導致視神經(jīng)萎縮時(shí)也會(huì )遺留永久性視力障礙。
?。?）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一也是嚴重致盲眼病之一。眼底表現靜脈纖曲、充盈后極部出血點(diǎn)，微動(dòng)脈瘤形成，以及黃白色硬性滲出物或有灰白色軟性滲出物及出血斑。重者有視網(wǎng)膜新生血管，以致引起視網(wǎng)膜玻璃體出血形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，牽引性視網(wǎng)膜脫離。眼底熒光血管造影早期后極部可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤形成2點(diǎn)狀高熒光，及視網(wǎng)膜毛細血管擴張，晚期均有染料滲漏波及黃斑區時(shí)可有囊樣水腫形成的花瓣狀強熒光。也可有無(wú)灌注區形成的低熒光區，或新生血管形成的高熒光電生理檢查：a波b波振幅降低，視網(wǎng)膜振蕩電位振幅下降，潛伏期延長(cháng)圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅下降，潛伏期延長(cháng)。
7．視神經(jīng)及視路病變
?。?）視神經(jīng)炎：視力減退視野向心臟縮小或有中心暗點(diǎn)。炎癥累及視神經(jīng)乳頭時(shí)，眼底表現視乳頭充血邊緣模糊，輕度腫脹，盤(pán)面及盤(pán)緣少量出血滲出。動(dòng)脈細，靜脈稍紆張眼底熒光血管造影，動(dòng)脈期視神經(jīng)乳頭毛細血管擴張，隨之染料逐漸滲漏晚期視盤(pán)呈強熒光。如炎癥累及視神經(jīng)球后段，則稱(chēng)球后視神經(jīng)炎除視力障礙及視野改變外，外眼、眼底均無(wú)陽(yáng)性體征視覺(jué)電生理檢查有助于診斷。急性期視力嚴重受損時(shí)，VEP顯示潛伏期延長(cháng)振幅明顯下降，甚至反應完全消失。視神經(jīng)乳頭炎應與視神經(jīng)乳頭水腫和缺血性視神經(jīng)病變鑒別
?。?）視神經(jīng)乳頭水腫：常由顱內壓增高引起病變多為雙側。早期出現一過(guò)性視力朦朧，晚期視力減退眼底檢查，視乳頭隆起度較高，邊緣不清生理凹陷消失。盤(pán)面及盤(pán)緣有火焰狀出血或滲出，視網(wǎng)膜動(dòng)脈正?；蜉^細靜脈怒張。視野檢查生理盲點(diǎn)擴大。眼底熒光血管造影視乳頭上有擴張的毛細血管靜脈期多量擴張的表層輻射狀毛細血管及微動(dòng)脈瘤清晰可見(jiàn)，盤(pán)面很快出現熒光素滲漏，晚期視盤(pán)呈明顯強熒光
?。?）缺血性視神經(jīng)病變：分前部及后部缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)的營(yíng)養血管發(fā)生循環(huán)障礙所致急性營(yíng)養不良性疾病。兩者均會(huì )出現突然視力障礙。前者眼底檢查可有改變視神經(jīng)乳頭輕度水腫、色淡，有出血血管正?；騽?dòng)脈稍細。視野檢查常為與生理盲點(diǎn)相連的水平半育或象限性視野缺損。眼底熒光血管造影其特點(diǎn)為視乳頭上的梗阻區與未梗阻區熒光強弱不對稱(chēng)。此點(diǎn)和視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)乳頭水腫顯著(zhù)不同以資鑒別。后部缺血性視神經(jīng)病變早期眼底正常。視野檢查有中心或中心盲點(diǎn)暗點(diǎn)，水平或垂直偏盲，象限缺損或不規則周邊缺損晚期（4－6周后）可出現視神經(jīng)萎縮。
?。?）視路病變：該部位的病變可引起視力障礙但在外部的直接檢查是不易明確診斷的。視野檢查是較為有效的診斷方法。炎癥外傷、異物、中毒腫瘤均可導致該部位的病變。根據視野變化可以初步判斷病變部位。如視野縮小伴中心暗點(diǎn)考慮病變在視神經(jīng)。雙領(lǐng)側視野缺損提示病變在視交叉。雙眼同側視野缺損病變在對側視束。雙眼同側視野缺損，但無(wú)偏盲性瞳孔強直提示病變在視野缺損之對側視放射。雙眼黑蒙，瞳孔反射正常眼底正常，為皮質(zhì)盲，提示病變在距狀溝皮層為進(jìn)一步明確診斷尚需結合全身體征及影像學(xué)檢查。
8．弱視凡眼球外部?jì)炔繜o(wú)任何器質(zhì)性病變，矯正視力低于0．9者，即可診為弱視
9．詐盲如視力與行動(dòng)不相稱(chēng)無(wú)疾病可資解釋視力障礙的原因，患者拒絕檢查，或檢查不合作兩側瞳孔反應良好，反復測試視野可得出不同結果，要注意有無(wú)詐盲進(jìn)一步通過(guò)檢查詐盲的方法予以確診。檢查詐盲的方法很多，常用者如縮短或移遠檢查視力的距離若視力結果相同，則為詐盲。例如在5米處查視力為0．2而縮短距離為2.5米處查視力，所得結即為0．2，即可診斷為詐盲又如檢查健眼視野，但不遮蓋盲眼，如果所得的鼻側視野超過(guò)60度可懷疑為詐盲。詐盲應與瘟病性盲目或弱視鑒別。后者有精神因素存在視誘發(fā)電位正常，暗示治療有效。詐盲與皮質(zhì)盲鑒別后者為視中樞病變所致，異物突然出現眼前缺乏瞬目反射。視動(dòng)性眼球震顫消失詐盲與球后視神經(jīng)炎鑒別，后者有眼球轉動(dòng)疼痛，瞳孔開(kāi)大光反應不能持久，視野有啞鈴形暗點(diǎn)，視誘發(fā)電位異常等以資鑒別
視力障礙飲食
l、合理、平衡膳食,勸導孩子養成良好的飲食習慣,不要挑食.
2、要注意引導孩子多吃些粗糧(如玉米面、小米等),以增加必要的維生素供給.
3、多吃些新鮮水果和蔬菜,適當增加蛋白質(zhì)的攝入,限制過(guò)多糖類(lèi)的攝入,以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育.
4、不讓孩子吃蒸煮過(guò)頭的蛋白質(zhì)類(lèi)食物.
5、根據孩子營(yíng)養狀況,必要時(shí)補給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚(yú)肝油等)和礦物質(zhì)(如鋅、鐵、鈣等).
6、家長(cháng)要知道眼睛特別需要的營(yíng)養分為四大類(lèi):維生素A和胡蘿卜素、維生素B族、鈣和鋅等礦物質(zhì)、維生素C、維生素E和類(lèi)胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì),讓孩子每天都能攝取這些營(yíng)養.
7、讓孩子多吃堅果,如核桃、杏仁、瓜籽、松籽、榛子.
8、也可飲茶來(lái)改善視力,如:綠茶、枸杞茶、菊花茶、決明子茶.
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