弱視的分類(lèi)

　　(1)斜視性弱視;(2)屈光不正性弱視;(3)屈光參差性弱視;(4)形覺(jué)剝奪性弱視;(5)其他弱視

　　觀(guān)察結果：

　　復查人數120例，男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，218眼，輕度弱視73眼(33.49%)，中度弱視116眼(53.21%)，重度弱視29眼(13.30%)。

　　本組中弱視的分類(lèi)：屈光不正性弱視102眼(46.79%)，斜視性弱視68眼(31.19%)，屈光參差性弱視48眼(22.02%)。年齡<6歲者98眼(44.95%)，7~10歲者85眼(38.99%)，11~13歲者35眼(16.06%)。治療視力達1.0以后即時(shí)改變停止做遮蓋和精細輔助訓練，少戴或者不戴眼鏡，定期來(lái)門(mén)診復查。在來(lái)復診的患者中，發(fā)現有視力減退現象，經(jīng)散瞳驗光矯正視力，218眼中有視力減退49眼(22.48%)。

　　視力下降的時(shí)間為：在停止治療1個(gè)月后視力下降，弱視復發(fā)有9眼(18.37%);2個(gè)月19眼(38.78%)，3個(gè)月12眼(24.49%)，6個(gè)月9眼(18.37%)。

　　弱視類(lèi)型與弱視復發(fā)的關(guān)系

　　屈光不正性弱視102眼中視力下降>2行27眼(12.39%);斜視性弱視68眼，視力下降>2行的14眼(6.42%);屈光參差性弱視48眼中視力下降>2行8眼。

　　弱視程度與弱視復發(fā)的關(guān)系

　　輕度弱視73眼中復發(fā)19眼(8.72%)，中度弱視116眼復發(fā)21眼(9.63%)，重度弱視29眼中復發(fā)9眼(4.13%)。

　　年齡與弱視復發(fā)的關(guān)系

　　<6歲者98眼中，復發(fā)23眼(10.55%)，7~10歲85眼中復發(fā)16眼(7.34%)，11~13歲35眼中復發(fā)10眼(4.59%)。

　　討論

　　配戴合適的眼鏡，為視網(wǎng)膜的黃斑中心提供一個(gè)清晰的像，使之成為一個(gè)正常的向心性傳導，使被抑制的神經(jīng)系統興奮起來(lái)。用眼罩遮蓋視力好的眼，強迫用弱視眼多注視，配合做精細手工作業(yè)如穿針、穿珠、描畫(huà)和用各種治療儀視覺(jué)刺激綜合性等治療，是讓弱視眼視力快速提高，縮短弱視治療時(shí)間，仍然是目前常用傳統的而且有效的方法。專(zhuān)家在門(mén)診復查病例中有一些原來(lái)矯正視力已經(jīng)到達1.0，患者視力有所下降，可知，在視力基本治愈或治愈后，仍有一定的復發(fā)率。150眼治愈的弱視眼中，復發(fā)率為21.33%。本組弱視患者218眼在近期內已經(jīng)基本治愈，后又有49眼(22.48%)視力減退，弱視復發(fā)。復發(fā)者多是見(jiàn)于屈光不正，102眼中，27眼視力減退(12.39%)，輕度弱視73眼中，視力減退19眼(8.72%)，中度弱視116眼中，視力減退21眼(9.63%)。

　　其影響的因素為：(1)患兒視力在近期內明顯上升時(shí)，忽略了繼續鞏固治療階段，因視力還不穩定，使患者停止訓練甚至不戴眼鏡。(2)家長(cháng)要求脫眼鏡心切，不再?lài)栏褚蠛箅A段治療。(3)患兒自以為裸眼視力看得清楚而不再配合后階段治療。視力易復發(fā)的部分患兒，常見(jiàn)10歲以?xún)?，他們對視力的重要性無(wú)知，多數人對戴眼鏡較厭煩，對持續治療不夠耐心。加上參加各種學(xué)習興趣班和活動(dòng)多，如打球、跳舞、畫(huà)畫(huà)、練琴、游泳等，覺(jué)得戴眼鏡不方便，往往是上學(xué)時(shí)脫鏡，進(jìn)家門(mén)時(shí)戴鏡，甚至不戴鏡。突然停止戴鏡或戴鏡不正常，停止原來(lái)每天的訓練和遮蓋，屈光狀態(tài)改變了，黃斑得不到原來(lái)正常的物像刺激，剛提升的視力不穩定易導致視力下降。

　　因此，我們的做法是：發(fā)現弱視下降后考慮患兒的視覺(jué)還是在發(fā)育當中，特別是屈光不正患者，要重新做適當遮蓋治療。治療的方法在短期復發(fā)者仍然根據兩眼的視力情況，重新配戴合適的眼鏡，給黃斑區模糊的像重新得到正常物像刺激，分配合適天數全天遮蓋健眼，強迫弱視眼多做訓練，如應用精細目力訓練、穿針、穿扣、穿球、描畫(huà)等，待視力恢復后注意做好鞏固治療，防止視力反復下降。

　　弱視治療是一項艱難而不易獲得療效的工作，需要根據兒童視覺(jué)生理發(fā)育特點(diǎn)。部分病情易反復，需要進(jìn)行密切觀(guān)察，注意做好后期的視力鞏固治療和及時(shí)發(fā)現予以治療，要多注意以下幾方面：

　　(1)告訴家長(cháng)對弱視眼的視力接近正?；騽傔_正常時(shí)，要做鞏固治療，如不重視，自作主張不給小孩戴鏡，脫了眼鏡，原來(lái)的視力將會(huì )下降。

　　(2)后期的鞏固治療是要求視力提升到1.0，短期內重視短時(shí)遮蓋眼，加上精細作業(yè)訓練，最好不要馬上撤去眼罩。

　　(3)向家長(cháng)做好解釋?zhuān)尲议L(cháng)理解，引導小孩配合治療工作。

　　(4)對少數復發(fā)性弱視治療的方法結合做些有趣的電腦游戲、卡通畫(huà)片，增強訓練的積極性、堅持性。

　　(5)在弱視治愈后，逐漸打開(kāi)健眼，每天2h，觀(guān)察1個(gè)月如弱視鞏固再每天打開(kāi)4h，以后6h、8h，直至全部打開(kāi)。

　　視力正常穩定后，隨訪(fǎng)期間第一年內，每2個(gè)月復查1次視力，沒(méi)有變化每半年復查1次，直到3年為止。為的是能保證讓復發(fā)性弱視患者及時(shí)得到治療。