在廣大驗光員學(xué)習屈光檢查后，讓更多的驗光人員了解視覺(jué)，我們必須對眼位這個(gè)概念了解清楚，要知道它到底是表達什么意義，作用是什么？眼位的定義是什么？

　　首先，我們要知道，每個(gè)人都有不同程度的隱斜視，沒(méi)有一個(gè)人有絕對的正眼位，當隱斜視大到一定的程度時(shí)，。當融像貯備代償不足時(shí)，就會(huì )有不同程度的視覺(jué)問(wèn)題出現。這些視覺(jué)問(wèn)題就是可以通過(guò)對眼位的測試，得到可靠的依據，再對眼睛視覺(jué)進(jìn)行矯正。測試方法與處理方法，請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　再次讓我們看一下英文是怎樣表示眼位：

　　“Distancelateralphoria”：我們常以“遠眼位”為表示，但如從英文整體的含義上來(lái)說(shuō)，應該“視遠時(shí)水平性隱斜視”。Phoria表示為隱斜視，但出現顯斜視時(shí)，英文是用“heterotropia或strabismus”來(lái)表示的。

　　“Nearlateralphoria”：我們常以“近眼位”為表示，但如從英文整體的含義上來(lái)說(shuō)，應該“視近時(shí)水平性隱斜視”。

　　當我們在測試眼位（水平性隱斜視）時(shí)，就是破壞兩眼的融像，通常我們分離融像的方法有四種：紅綠分離法、偏光分離法、棱鏡分離法、成像不同分離法（馬氏桿法就是）。每種方法各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，也就是說(shuō)，各種方法測試出來(lái)的數據有小偏差，但遠眼位（視遠時(shí)水平性隱斜視）測試時(shí)，偏差的數據更小，近眼位（視近時(shí)水平性隱斜視）時(shí)，偏差的數據略大些。（以后有機會(huì )可以寫(xiě)出各種方法測試的優(yōu)缺點(diǎn)文章）

　　一、正位眼與隱斜視

　　沒(méi)有隱斜視的兩眼我們稱(chēng)為“正位眼”，又稱(chēng)正位視。在融像機能大部分或完全消失的情況下，眼球仍能維持其功能性原在位，無(wú)偏斜趨勢的狀態(tài)。如兩眼注視一物體時(shí)，遮蓋其中一眼，而兩眼視線(xiàn)仍能準確的投向該物體，且不出現分離現象。但實(shí)際上絕對正位眼是不存在的。每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。

　　隱斜視，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補償，而不表現出來(lái)的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　二、融像貯備

　　當雙眼注視一個(gè)物體時(shí)，大腦控制兩眼眼肌運動(dòng)使視線(xiàn)同時(shí)落在一個(gè)點(diǎn)上，兩眼視線(xiàn)起集合或開(kāi)散作用，使雙眼單視。兩眼同時(shí)感知物體，使雙眼視網(wǎng)膜融像為一個(gè)，這個(gè)過(guò)程融像反射，為了維持雙眼單視作用，由視中樞神經(jīng)發(fā)出的運動(dòng)性沖動(dòng)指令，經(jīng)Perlia（佩利阿）核傳導至雙眼的內外直肌，使之協(xié)調運動(dòng)，從而維持一個(gè)清晰的融像。

　　大腦控制兩眼眼肌運動(dòng)的能力，并能產(chǎn)生雙眼單視，這個(gè)控制眼肌的范圍，就是融像貯備，也就是聚散功能，又稱(chēng)為集合貯備。

　　雙眼單視融像力分為運動(dòng)性融像和感覺(jué)性融像。融像貯備是運動(dòng)性融像，并不是感覺(jué)性融像（感覺(jué)性融像的眼睛并不會(huì )運動(dòng)，與近感性集合有別）。

　　融像貯備就是為了讓雙眼有立體視覺(jué)，良好的雙眼單視功能，使雙眼立體視更好的建立在“帕努姆氏（Panum’s）”空間內。

　　隱斜視的融像力代償不足時(shí)，就會(huì )引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話(huà)，就會(huì )造成雙眼視覺(jué)系統的狀態(tài)惡化。請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　根據Morgan常值，一個(gè)正常人的眼睛的融像貯備為：視遠時(shí)BI4△±2～BO10△±4；視近40cm

　　時(shí)BI13△±5～BO11△±7。也就是說(shuō)，正常人的正視眼能在這些值范圍內看清楚物體并正常融像，有雙眼單視功能。

　　三、眼睛集合（輻輳）聚散功能

　　集合，即是當眼球的近點(diǎn)反應。兩眼同時(shí)注視一物體，當物體移近（6米

　　以?xún)龋r(shí)，眼球借內外二直肌向內轉，使兩眼視線(xiàn)集合于一點(diǎn)上，方能產(chǎn)生雙眼單視。物體越近，眼球內轉程度愈大，此種稱(chēng)為集合（輻輳）。

　　集合（輻輳）之目的在于維持兩眼單視，是否出現利復視及其程度DP可式確定：DP一般不要超過(guò)±5。（本值還沒(méi)有得到證明）

　　DP=V+VD+PE+Ph

　　上式中VD為集合需求；PE為棱鏡度數，基底向外為正值，基底向內為負值；Ph為隱斜視度，內隱斜視為正值，外隱斜視為負值；此三者總和為集合刺激，V為集合反應（多數指為近感性集合與調節性集合之和，為負值），可從0至最大集合，但為持久而舒適，須有一定量地集合貯備，其貯備足夠與否，由各種測試值（即是模糊、破裂、恢復）與各種規則來(lái)確定，如Morgan常值等。若集合反應與聚散刺激之差超過(guò)Panum’s區的融像范圍則出現復像。

　　眼三聯(lián)運動(dòng)：當眼視近時(shí)，集合變大，調節增加，瞳孔縮小。請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　集合分類(lèi)：

　　融像性集合：又稱(chēng)為視差性集合，為了使雙眼單視。使雙眼融像所引起的集合。此集合的動(dòng)力學(xué)為“階梯”反應，潛伏期為150msec，持續期為500msec，最大速度為每秒40度，聚合比開(kāi)散稍快，持續視差性集合的平均增益為0.99。聚散可出現不對稱(chēng)軌跡，如閱讀時(shí)，聚散為掃視性集合。

　　掃視性集合可以解釋在一定的距離內，為何一只眼有集合，一只眼沒(méi)有集合，或是一只大的集合量，一只小的集合量，但這個(gè)集合總量一定是個(gè)固值

　　調節性集合：眼進(jìn)行調節時(shí)所伴隨發(fā)生的集合。

　　近感性集合：將遠處物體向近處移動(dòng)，由于這種接近在眼前的物體，為視覺(jué)所感知，接近作用為一種沖動(dòng)（信息）而引起的集合。

　　緊張性集合：為正常保持雙眼視線(xiàn)平行的那部分集合。

　　緊張性集合解釋?zhuān)河址Q(chēng)為“張力性集合”。為調節性集合、融像性集合、近感性集合之外的其它殘留集合的總合部分，它是由一部分內直肌的緊張，一部分由集合核，大腦等神經(jīng)支配的緊張性沖動(dòng)所引起，以維持“第一眼位（又稱(chēng)解剖學(xué)眼位、原眼位、原在位注視眼位）”后的兩眼平行關(guān)系。它也受固視反射、內耳迷路反射的影響，緊張性集合在深麻痹狀態(tài)下不發(fā)生，清醒時(shí)則存在，同時(shí)變受神經(jīng)反射運動(dòng)的影響。（此集合可以解釋雙眼生理結構眼位問(wèn)題）。是運用已過(guò)的神經(jīng)支配來(lái)決定現在各此后的補充神經(jīng)支配。一般大小為約3△。

　　集合還有很多種分類(lèi)，在這里就不一一說(shuō)明，如“非對稱(chēng)性集合、反射性集合、自主性集合、非自主性集合、比較集合、靜態(tài)性集合”等，以后的文章有提到“靜態(tài)性集合”（staticconvergence），它是指在無(wú)調節下所出現的集合。

　　融像性集合與融像貯備（集合貯備）兩者的意義不同。融像性集合是指正常的眼睛在沒(méi)有外界的干涉下，要兩眼單視所使用的集合量；融像貯備是指在人為的干涉下，眼睛要兩眼單視所要使用的集合量的范圍，這也是為了適應某些生理或病理的需要還具有一定程度的單獨活動(dòng)范圍。

　　四、遠眼位（視遠時(shí)水平性隱斜視）

　　遠眼位（Distancelateralphoria）實(shí)體上是“視遠時(shí)水平性隱斜視”。我們常用的測試方法有馬氏桿測試法、偏光分離法、VonGraefe方法來(lái)測試出遠眼位的量。測試方法請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　所測試出來(lái)的視遠時(shí)水平性隱斜視值的意義，所表達就是當雙眼看無(wú)限遠時(shí)，為了雙眼單眼，糾正已偏離平行的兩眼視線(xiàn)。此時(shí)糾正的集合值就是為遠眼位。“視遠時(shí)水平性隱斜視”的值就是等于融像性集合，此時(shí)近感性集合為零、調節性集合為零，緊張性集合也不包括在內。

　　根據Morgan常值，正常兩眼的遠眼位“視遠時(shí)水平性隱斜視”的值為：外隱斜（BI1△±2）

　　根據Morgan常值，正常眼睛視遠時(shí)的融像貯備為：BI4△±2～BO10△±4。我們可以做個(gè)實(shí)驗，在正視的眼睛前面加負球鏡片，使眼睛使用調節力，在調節力增大并能維持雙眼清晰的情況下，眼睛都可以維持雙眼單視功能，就是這個(gè)融像貯備起的作用。大家再做一種實(shí)驗，就是在正視的眼睛前加上負球鏡度后，再測試融像貯備值一定有所改變，所改變的值多少就是加上負球鏡后眼睛利用融像貯備的值多少。這現象可以解釋有視遠時(shí)，正常眼睛調節，為了雙眼單視，在一定的范圍內可以不出現內聚運動(dòng)。

　　當負球鏡加大到一定的程度時(shí)，雙眼單視就會(huì )被破壞，一般加大到-6.00DS以上時(shí)，雙眼單視就會(huì )有問(wèn)題。視遠聚散功能測試中的破裂值在Morgan常值是BO19△±8。所以加大到-6.00DS時(shí)，也是接近聚散功能中破裂狀態(tài)。

　　五、近眼位（視近時(shí)水平性隱斜視）

　　近眼位（Nearlateralphoria）實(shí)體上是“視近時(shí)水平性隱斜視”。我們常用的測試方法有馬氏桿測試法，VonGraefe方法來(lái)測試出近眼位的量。測試方法請參考《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》書(shū)或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。

　　所測試出來(lái)的“視近時(shí)水平性隱斜視”值的意義，所表達就是當眼睛視近時(shí)，為了雙眼單視，雙眼視線(xiàn)必須對準一個(gè)點(diǎn)上，糾正偏離對準線(xiàn)的兩眼視線(xiàn)。此時(shí)糾正的集合值就是為近眼位。“視近時(shí)水平性隱斜視”的值就是等于融像性集合，不包括近感性集合、調節性集合。在固定的近距離內，近感性集合是一個(gè)固值、調節性集合是一個(gè)固值，眼睛在近感性集合與調節性集合作用下，還差多少集合才能雙眼單視，這個(gè)差就是“視近時(shí)水平性隱斜視”值。

　　根據Morgan常值，正常兩眼的近眼位“視近時(shí)水平性隱斜視”的值為：外隱斜（BI3△±5）

　　根據Morgan常值，正常眼睛視近時(shí)的融像貯備為：視近40cm

　　時(shí)BI13△±5～BO11△±7。我們可以做個(gè)視近40cm時(shí)的實(shí)驗，在正視的眼睛前面加正球鏡片，使眼睛放松調節力，在調節力減少并能維持雙眼清晰的情況下，眼睛都可以維持雙眼單視功能，就是這個(gè)融像貯備起的作用。當眼睛放松到一定的程度，只能把近視標移近眼睛才能看清楚。大家再做一種實(shí)驗，就是在正視的眼睛前加上正球鏡度后，再測試融像貯備值一定有所改變，所改變的值多少就是加上正球鏡后眼睛利用融像貯備的值多少。

　　這現象可以解釋有視近時(shí)，正常眼睛極少或無(wú)需要調節，為了雙眼單視，可以出現內聚運動(dòng)。這種運動(dòng)也稱(chēng)為“靜態(tài)性集合”。

　　瞳距越大，所要求的視近集合量就越大。但它們的相差量并不是很大，如PD=60mm

　　，看40cm時(shí)，要14.1△；PD=67mm，看40cm時(shí)，要15.7△。瞳距相差7mm時(shí)，集合要求量相差也只是1.6△。在正常人的近融像貯備值內所占有的比例不高。

　　PD=64mm

　　正視、正常的眼睛在視近40cm時(shí)，眼睛從平行視線(xiàn)到會(huì )聚一點(diǎn)，眼睛的集合總量為15△，它包括近感性集合、調節性集合，融像性集合。這個(gè)視近集合總量不可以也叫做“近眼位”，如從中文的涵義上來(lái)看，近眼位就等于視近時(shí)集合總量是合理的，但實(shí)際“近眼位”在絕多數情況下所表示的是“視近時(shí)水平性隱斜視”（Nearlateralphoria）。更為專(zhuān)業(yè)的書(shū)內，就不會(huì )有近眼位這個(gè)名稱(chēng)，就用“近隱斜”來(lái)代替。

　　測試視近時(shí)水平性隱斜視時(shí)，注意的事項：如是有老視顧客，必須要進(jìn)行老視度數矯正后才能進(jìn)行視近時(shí)水平性隱斜視測試。詳解請讀書(shū)《美式21項驗光視覺(jué)檢查法》。

　　六、總結

　　遠眼位（視遠時(shí)水平性隱斜視）所表達的是眼睛在視遠時(shí)，為了融像所使用的集合量，也就是融像性集合。

　　近眼位（視近時(shí)水平性隱斜視）所表達的是眼睛在視近時(shí)，在近感性集合與調節性集合的作用下，還要用多少集合量才能使雙眼視線(xiàn)會(huì )聚一點(diǎn)上，從而雙眼單視，這個(gè)集合量也是融像性集合。切記是在近感性集合與調節性集合后，眼睛還需要的集合量，并不是包括所有的集合。

　　這兩個(gè)遠近隱斜視值都是為融像性集合。所以它們是可以相互作用，我們也可以從這兩個(gè)值是得到計算性AC/A比值。方便讓我們在給屈光矯正時(shí)做出一個(gè)很好的參考作用。

　　人為性的參與眼睛的調節時(shí)，只能會(huì )使立體視差曲線(xiàn)左右移，是可以改變立體視差線(xiàn)的位置。但調節與集合被人為性參與后，在圖解法中，只會(huì )把眼睛的舒適范圍移動(dòng)，并不能從中全部改變其總調節或集合貯備的量。人為性的參與調節與集合，出現表現只能說(shuō)是融像貯備作用的一種臨床現象。